除常见的出血胆道损伤及非技术性并发症如肺

肠梗阻是普通外科的常见疾病,临床分为小肠梗阻和结、直肠梗阻

然而,在临床实际工作中,确有一些并不亲自在病人身旁进行密切的动态观察,没有对腹部情况进行动态诊查,而是采用医嘱方式写下要护士定期测量血压、脉搏、呼吸及取血检验等所谓的动态观察,这种情况尤以夜班为多特别应提及的是不能一成不变地看待肠梗阻的各种分型,因为各型之间还可相互转换,如单纯变为绞窄,部分变为完全,完全也可变为部分;肠扭转如及时复位,可使绞窄缓解因此,对病人症状、体征变化的密切、动态观察更为重要

近年来,肠梗阻的发生原因已从以前的绞窄性疝为主,转变为以手术后粘连性肠梗阻为最多,国内北京宣武报告占30.1%,广州南方占39.5%,国外报告占45%[1]而肿瘤性结、直肠梗阻已上升到第二位,宣武、南方两分别为27.3%、31.4%在美国,癌肿为结、直肠梗阻的第一原因[2],中东地区如沙特阿拉伯,恶性肿瘤导致的肠梗阻很少,只占肠梗阻原因中的第五位[1]

一旦决定手术,应务必做到诸如:选择切口部位适当;探查前清洗手套的滑石粉或淀粉;探查时有序到位、细致,尽力减少牵拉、翻弄,操作轻柔、准确,止血完全、彻底,选择适宜缝线,保证结扎牢靠,缝合严密,清洗干净,复位顺畅,能根据术中具体情况酌情考虑应用预防粘连的中西药物等

7 valentine rj, hagino rt, jackson mr, et al. gastrointestinal complication after aortic surgery. j vasc surg 1998;28∶404-411.

现今,腹腔镜手术在我国正处热点,腹腔镜胆囊切除术已是有症状的胆囊结石的标准手术,其优点自不待言,然其并发症也不可忽视除常见的出血、胆道损伤及非技术性并发症如肺炎等外,也有小肠血管血栓形成,即血运性肠梗阻发生的报告1998年klugewitz等就报告了1例腹腔镜术后24小时内出现血便的病例,临床表现酷似小肠炎性疾病,给予大剂量肝素治疗,44天后痊愈出院[6]可见,在腹腔镜手术纷纷开展之时,不但要想到那些常见并发症,也要警惕少见并发症的发生和考虑到有关治疗最近,已有腹部血管手术后并发肠梗阻的报告[7],也须予以重视

王宇

近年来,国内外有关假性肠梗阻的报道并不罕见,北京宣武的发生率为1.78%,1997年mann等[4]曾报告了20例慢性特发性假性肠梗阻的病例,clarke等[5]报告了1例髋关节成形术后并发假性结肠梗阻的病例因此,临床了解假性肠梗阻的发病机制、临床表现实属必须,以便在临床实践中鉴别真假,避免误诊误治小肠梗阻临床多见,是外科常见的急腹症,其原因多而复杂,有机械、动力、血运性三种类型(还可分为单纯、绞窄;部分、完全;低位、高位等)若能及时给予正确的诊断和治疗,预后良好,否则,会给病人带来严重危害,甚至可危及生命、导致死亡

临床必须重视肠梗阻的诊断与治疗

及时正确诊断和术前处置,把握手术时机、选择合理术式、术后治疗措施正确与否均与治疗结果密切相关对于及时正确诊断、术前处置、术式的选择、术后治疗措施等不多赘述,只想多说几句手术时机问题手术过早,常使本应用非手术疗法即可治愈的病人遭受手术打击;手术过晚,则肠坏死、肠切除率明显增加,尤其血运性肠梗阻,其诊治关键就在于一个“早”字,可见把握适宜的手术时机关系重大因此,要求经治对于急诊病人必须作到真正密切观察病情变化,不放过任何生命体征、腹部诊查、生化指标的细微变化如此,才能抓住准确的手术时机,在肠管绞窄、坏死前予以手术

4 mann sd, debinski hs, kamm ma. clinical characteristics of chronic idiopathic intestinal pseudo-obstruction in adults. gut 1997;41∶675-681.

参考文献

6 klugewitz k, rehermann b, seifet u, et al. a rare case of bloody diarrhea:thrombosis of the v.meseneteria inferic following laparoscopic cholecystectomy. j gastroenterol 1998;36∶35-39.

5 clarke hd, berry dj, larso dr. acute pseudo-obstruction of th colon as a postoperative complication of hip arthroplasty. j bone joint surg am 1997;79∶1642-1647.

单位: 北京,首都医科大学附属北京友谊普通外科

2 lopez kf, hool gr, lavery ic. management and causes of acute large bowel obstruction. surg clin north am 1997;77∶1265-1290.

中国胃肠外科杂志1999年第2卷第2期

可见,防治手术粘连、早期诊治肠道肿瘤就是减少术后肠梗阻发生的关键所在因此,为预防术后发生肠粘连,各级、特别是年轻均应该正确把握手术时机,规范自己的手术操作笔者曾会诊过一些病人,究其原因,均与首次手术时机选择不当、术中操作不规范、甚至还有“创造性术式”有密切关系应该说,用肠梗阻的诊治水平作为衡量外科是否合格的标准是有道理的

3 许兰薇,秦书铭,张颖,等. 老年大肠癌与青年大肠癌217例临床分析. 天津医药,1996;24∶655-657.

综上所述,肠梗阻的诊治并无太多困难,只要经治作到耐心周到、体贴入微、细致观察、千方百计、措施及时,肠梗阻的发生率理应会有明显降低,其诊治水平也会有显著提高

结、直肠梗阻以肿瘤为主,对于可疑病人或有腹部不适主诉者均应根据年龄、症状、体检所见考虑进行针对腹内肿瘤的有关检查,以便早期发现、早期治疗由于老年肠道肿瘤病人的急诊和术后并发症发生率高于青年[3],故对老年病人更应提高警惕性

1 mohamed ay, ghaithi a, langevin, jm, et al. causes and management of intestinal obstruction. j r coll surg edinb 1997; 42∶21-23.

关键词:肠梗阻 诊断 治疗