腹部压痛 常见于机械性肠坏死

闭袢性肠坏死常有不对称的局部膨胀,而麻痹性肠坏死则有明显的全腹膨胀

(一)腹痛肠坏死的病人大多有腹痛在急性完全性机械性小肠坏死病人中,腹痛表现为阵发性绞痛是由梗阻部位以上的肠管强烈蠕动所引起多位于腹中部常突然发作逐步加剧至高峰,持续数分钟后缓解间隙期可以完全无痛,但过一段时间后可以再发绞痛的程度和间隙期的长短则视梗阻部位的高低和病情的缓急而异一般而言十二指肠、上段空肠坏死时呕吐可起减压作用,患者绞痛较轻而低位回肠坏死则可因肠胀气抑制肠蠕动,故绞痛亦轻唯急性空肠坏死时绞痛较剧烈一般每2～5分钟即发作一次不完全性肠坏死腹痛较轻,在一阵肠鸣或排气后可见缓解慢性肠坏死亦然,且间隙期亦长急性机械性结肠坏死时腹痛多在下腹部,一般较小肠坏死为轻结肠坏死时若回盲瓣功能正常,结肠内容物不能逆流到小肠,肠腔因而逐渐扩大,压力增高,因之除阵发性绞痛外可有持续性钝痛,此种情况的出现应注意有闭袢性肠坏死的可能性发作间隙期的持续性钝痛亦是绞窄性肠坏死的早期表现,如若肠壁已发生缺血坏死则呈持续性剧烈腹痛至于麻痹性肠坏死,由于肠肌已无蠕动能力,故无肠绞痛发作,但可由高度肠管膨胀而引起腹部持续性胀痛

(四)便秘和停止排气完全性肠坏死时,患者排便和排气现象消失但在高位小肠坏死的最初2～3日,如梗阻以下肠腔内积存了粪便和气体,则仍有排便和排气现象,不能因此否定完全性梗阻的存在同样,在绞窄性肠坏死如肠扭转、肠套叠以及结肠癌所致的肠坏死等都仍可有血便或脓血便排出

1.腹部膨胀多见于低位小肠坏死的后期在腹产触诊之前,最好先作腹部听诊数分钟

(三)腹胀是较迟出现的症状,其程度与梗阻部位有关高位小肠坏死由于频繁呕吐多无明显腹胀;低位小肠坏死或结肠坏死的晚期常有显着的全腹膨胀闭袢性梗阻的肠段膨胀很突出,常呈不对称的局部膨胀麻痹性肠坏死时,全部肠管均膨胀扩大,故腹胀显着

5.腹块 在成团蛔虫、肠套叠或结肠癌所致的肠坏死,往往可触到相应的腹块;在闭袢性肠坏死,有时可能触有压痛的扩张肠段

腹痛、呕吐、腹胀、便秘和停止排气是肠坏死的典型症状,但在各类肠坏死中轻重并不一致

4.腹部压痛 常见于机械性肠坏死,压痛伴肌紧张和反跳痛主要见于绞窄性肠坏死,尤其是并发腹膜炎时

(二)呕吐肠坏死病人几乎都有呕吐,早期为反射性呕吐,吐出物多为胃内容物后期则为反流性呕吐,因梗阻部位高低而不同,部位越高,呕吐越频越烈低位小肠坏死时呕吐较轻亦较疏结肠坏死时,由于回盲瓣可以阻止反流故早期可无呕吐,但后期回盲瓣因肠腔过度充盈而关闭不全时亦有较剧烈的呕吐、吐出物可含粪汁

(五)全身症状单纯性肠坏死患者一般无明显的全身症状,但呕吐频繁和腹胀严重者必有脱水血钾过低者有疲软、嗜睡、乏力和心律失常等症状绞窄性肠坏死患者的全身症状最显着,早期即有虚脱,很快进入休克状态伴有腹腔感染者,腹痛持续并扩散至全腹,同时有畏寒、发热、白细胞增多等感染和毒血症表现肠坏死的典型体征主要在腹部

3.肠型和蠕动波 在慢性肠坏死和腹壁较薄的病例,肠型和蠕动波特别明显

2.肠鸣音(或肠蠕动音)亢进或消失在机械性肠坏死的早期,当绞痛发作时,在梗阻部位经常可听到肠鸣亢进,如一阵密集气过水声肠腔明显扩张时,蠕动音可呈高调金属音性质在麻痹性肠坏死或机械性肠坏死并发腹膜炎时,肠蠕动音极度减少或完全消失