临床分享线性异物超声诊断实用技巧

今天给大家讲的专题是线性异物，因为线性异物的诊断方法操作性比较难，所以在临床过程中大家都是比较苦恼的，今天就给大家细讲一下线性异物的诊断技巧。图1-1模拟线性异物首先我们不管诊断任何问题任何疾病都是在检查中找证据，超声诊断虽然是比较方便但是还得一样找能够证明疾病的证据，所以说临床诊断过程中不只是单单一个检查就可以证明什么的。也就是说我们在诊断线性异物的时候需要做很多鉴别诊断，综合临床大部分的检查结果后定义。

诊断方式

①问诊：有没有乱吃的习惯，有没有可以接触到的异物，平时的饮食情况。②触诊：腹部的敏感性，腹部的疼痛性反射。③实验室检查：血常规、SAA/CRP、血气等一些常规结果。④影像诊断：超声、DR等。

超声表现

我们先讲一下超声的线性异物的表现：首先我们需要进行胃肠道的超声，去看胃有没有扩张，有没有异常回声，一般线会以口腔或胃为起点，以大肠为终点，由于肠蠕动进行线的拉扯最终会引起肠道褶皱，波浪样，螺旋样，套叠，穿孔，梗阻，扩张，肠壁水肿，糖葫芦征等一系列情况。

图1-2动画模拟线性异物超声切面

图1-3典型的线性异物在肠管一侧引起的肠管螺旋图1-4这个是肠管的横截面，可见明显的肠管结构螺旋我们先讲一下肠道褶皱，由于线将肠道两段作为固定点肠蠕动引起了肠道皱缩，就像我们自己的衣服袖子是肠管，胳膊就是线，我们把衣服袖子撸上去引起的褶皱一样，超声会在肠管的长轴面出现这样的情况。还有就是波浪样肠壁结构，一般会在十二指肠出现这样的情况，会有明显的肠壁波浪样，肠腔内是一个强回声线，直直的在中央。如果并发了穿孔，会在超声上显示腹腔的等回声积液，腹腔内脂肪回声增强，如果能找到穿孔点最好。

图1-5肠壁褶皱样

图1-6可见图明显肠管多出一个强回声带声影的物质，在肠管一侧是线性异物的短轴。如果线性异物引起了梗阻一般有两点，一是套叠性梗阻，二是线有异物附着引起的梗阻，如果引起了梗阻一般会有胃肠道的扩张积液，梗阻物强回声，带后方声影，梗阻后方是皱缩的肠管。还有一个就是糖葫芦征，如果有了糖葫芦征一般就证明了肠管是很糟糕了，整个肠管出现了褶皱，皱缩在一块，很有可能会出现肠壁穿孔坏死等一些情况。

图1-7肠管的异物线与其他杂物混合

线性异物的超声诊断可见如下视频：视频2-1典型的螺旋征-由于线牵扯着肠肠一侧导致肠管出现异常蠕动。这个可以扫查横断面完成。视频2-2线性异物的横断面动态图视频2-3褶皱样肠管视频2-4肠管中央的强回声亮线视频2-5一般以胃为起点的线头异物混合着其他的异物视频2-6线引起了肠管褶皱形成了糖葫芦

DR表现

再说一下DR的特征，在DR腹部的影像中我们对肠腔内的情况判读是个弱势，但是对肠管整体的布局情况是比较容易判读的，在DR上肠管会形成串珠样，皱缩在一块，肠管增粗，还有一些特殊异物的显影都有一定的帮助。

其他表现

一般在临床上没有出现穿孔或者明显的恶性病变，血常规SAA/CRP不会有太高的指标，当白细胞特别高或者状态很差的时候可能会出现腹膜炎，败血症等一些情况，所以说在临床上我们一定要综合去判读线性异物。

手术及预后

再说一下手术，一般线性取出是需要多个开口，不能只从一个口就取出整个线，否则会加重肠管损伤，当取出线的时候一定要注意不要过度拉扯，缓慢取出线，进行缝合即可。根据损伤的情况制定术后的治疗方案一般预后良好。

图1-8手术打开后发现肠管皱缩一块

图1-9被分段取出的线如果超声没有发现很强回声的亮线并且很直，是因为这个线具有伸缩能力，比如这个有弹性的丝袜。

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