急诊的故事莫要悔ldquo青r

白癜风的危害 http://news.39.net/bjzkhbzy/180613/6326476.html

腹痛是我们生活中的常见疾病，人吃一日三餐、五谷杂粮，很多人感到腹痛后的第一反应几乎都会归罪于饮食不当，大多数腹痛也的确与饮食相关，但疾病狡黠多变，如果起病怪异或疼痛异常，一定要及时就医，切勿拖延观望，更不要用业余视角挑战专业判断。

王先生，男，60岁，自诉平素身体健康，偶有胃部不适吃些吗丁啉就能缓解。可是六月初的某天凌晨，王先生感腹部疼痛不适，以为是哪口饭吃的不对犯了胃病，习惯性的吃上两片吗丁啉便又睡下了。可以往屡见功效的吗丁啉这次却不灵了，王先生自信一辈子没啥大毛病，兀自躺在床上忍着便是了。

半睡半醒间天逐渐亮了，这奇怪的胃疼居然持续加重，甚至还出现了恶心、呕吐。可王先生仍然不予理会的忍着，直至当日近11时，豆大的汗珠已经挂满了王先生的脸颊，家人拨通了的急救电话。

11时24分，小医在急诊科见到了面色苍白、表情痛苦、强迫体位、腹肌紧张、全腹压痛的王先生，他给小医的第一印象就是肚子肯定有事儿。即刻开具全腹CT并标注“加急”字样以免排队延误病情。

不多会儿，家属急匆匆赶来表示已完善CT，打开影像阅片系统，映入眼帘的是肠扭转典型的影像特征“漩涡征”，更要命的是王先生的肠系膜上动脉扭转缠绕其中，腹腔已经出现渗出液。结合发病11小时的病史，王先生需要尽快手术，否则势必大面积肠坏死。

△图中箭头所指为肠扭转典型影像表现“漩涡征”。

△图中箭头所指为肠系膜上动脉主干，该病人主干扭转缠绕其中。肠系膜上动脉是全部小肠和右半结肠的主要供血血管，其主干扭转，势必影响巨大。

小医即刻拨通了病房的会诊电话，告知会诊医生立刻前来会诊。同时，开放静脉通路补液抗休克、抗感染、完善术前准备，并告知家属此病异常凶险，需争分夺秒尽快手术。

不到2分钟会诊医生跑步进入急诊科，看到腹部CT即刻确认了小医的初步诊断，当即和小医前往病人床旁告知病情严重需要尽快手术。回想当时场景，我们都异常严肃、果断并无半点犹豫，可出乎意料的是，王先生却异常平静，果断的回绝了我们：“你们说的我听懂了，我平时身体很好，一辈子没啥大毛病，就偶尔有些胃疼，吃点吗丁啉就好了。而且我儿子小时候得过肠套叠，灌肠后很快就好了，所以我不可能手术的，你们给我打上止疼针、灌灌肠、再打打消炎针就行了，实在不行了再考虑手术吧。”病人家属也在一旁附和，表示不想做手术。

接下来小医和会诊医生轮番强调手术的必要性和紧迫性长达十多分钟，王先生依旧坚持己见，家属则有所松动，表示会给儿子打电话，让他来参与商讨。

约1小时后其子到场，年轻人利害关系很快明了，表示马上劝服王先生手术，然而固执的王先生仍然就俩字儿：“不做。”小医知道其中厉害，心中火起，嗓门儿高了几度：“您这个决定相当于一场赌博，赌赢了，保守治疗医院的大夫水平太差，就知道吓唬人做手术，医院名誉上不好看；可是如果您赌输了，全小肠坏死，这辈子就完了！”小医自觉义愤填膺的说辞总能打动病人的心，可王先生竟“刀枪不入”兀自躺在床上玩起了手机。

又过去了一个多小时，期间经历了开出住院证准备办手续，家属又想通过私人关系转院手术，之后又放弃转院决定留下手术……

下午三时许，病人终于进了手术室。打开腹腔的情景触目惊心，满视野都是乌黑坏死的小肠，切除后仅余不到1米。

发育正常的成年人小肠约4-6米、大肠约1.5米。这套管道系统以肠系膜固定于后腹壁，游离缘规则排列于腹腔内行使消化、吸收、形成粪便排出代谢废物的主要功能。但先天发育异常、乙状结肠冗长并长期便秘、腹腔存在粘连等因素存在时便会引发肠道扭转，肠扭转与内疝、腹股沟疝嵌顿、肠系膜动脉栓塞等疾病均属典型急腹症，发病同心肌梗死、脑梗死类似，急促凶险，因为此类疾病发病时均存在动脉供血障碍，组织坏死风险以分秒计算。

另外，小肠是人体消化、吸收营养物质的主要场所，如因小肠坏死而切除过多小肠，术后将会短肠综合征，就是吃进去的食物没有足够长度的小肠来完成消化、吸收，甚至吃什么拉什么，病人不得不依赖静脉输液来补充足够的营养维持机体相对正常的运转。

术后的王先生在ICU度过感染休克期后转入普通病房，经过半个多月的治疗现已出院，万幸的是王先生最终选择了相信医生，保留了近1米的小肠，严格控制饮食结构的情况下基本可以满足机体生理需求。可是，原本结局还可以更完美，小医在此只想恳切的说一句：广大医务人员永远是百姓健康的守护者，请相信我们的专业与实力，务必遵从医嘱，莫再要悔“青”的肠子为固执买单。

文图/本部急诊科凌宗准

采编/文化宣传部张瑄

校对排版/文化宣传部叶梓任静

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