一ldquo镜rdquo松解罕见

近日，医院急诊外科完成一例腹腔镜下成人小肠套叠松解手术，手术及时顺利，既避免了因小肠长时间套叠卡压形成肠管坏死而要切除肠段的悲剧，又避免了传统剖腹手术出现的“大蜈蚣”式切口情况，也避免了传统腹部手术后反复出现粘连性肠梗阻的痛苦。

患者张某,19岁女性，由于腹痛伴呕吐2天，医院进行治疗，医生考虑：肠梗阻，经过CT检查发现，是小肠套叠引起的肠梗阻。由于当地技术水平所限，建议其医院就诊。家属将患者转至医院，医院进一步确诊为小肠套叠、不排除肠管坏死可能，医生告知家属：患者病情危急，需要进行剖腹探查，并可能切除小肠部分肠管。当患者父亲听到这个消息后非常自责说：是做家长的没有照顾好孩子，19岁的女孩，尚未婚育，腹部留个大刀口，以后怎么找对象，怀孕生孩子是不是也受影响，切了肠段以后，手术后有可能反复发作肠梗阻，将来如何生活。”

△患者腹部CT影像

在家属手足无措、焦躁不安之时，有亲戚推荐她到医院医就诊，看是否有其他办法处理，到院后电话联系律玉臣医生，律医生详细询问病情后，考虑到患者是一个年轻女性，认为可以试行腹腔镜下探查处理。经家属讨论同意后，将患者紧急安排至急诊外科，经过术前检查和病例讨论，认为可以进行腹腔镜下手术，在手术室和麻醉科的配合下，立即进行了微创手术，手术由急诊外科顾国岳主任指导，律玉臣主治医师主刀，元亮亮医生为助手。腹腔镜下探查发现：小肠约有60cm套叠区域，粘连比较较重，但万幸并没有明显的肠管坏死，决定进行肠套叠及粘连松解手术，经过1个半小时顺利完成。此次手术既没有开腹，也没有切肠管，患者及家属都非常满意。

△术中松解套叠影像

律玉臣主治医师介绍说，肠套叠多发生于婴幼儿，一般结肠套叠多见，成人的肠套叠比较少见，成人小肠套叠更为少见，常以腹痛、呕吐为首发症状，进展迅速，出现肠坏死时可出现发热、腹膜炎及感染性休克危及生命，治疗关键在于早诊断、早手术。传统治疗方法就是进行剖腹探查，必要时切除部分肠管来解决。考虑到患者是一个年轻女性，尚未婚育，给予采取腹腔镜下肠套叠及粘连松解手术，免除了开腹手术留下大疤痕的烦恼，也避免了开腹手术后反复发生肠梗阻的痛苦。

据急诊外科顾国岳主任介绍，目前我院急诊外科所有腹部急症手术基本全面实现腹腔镜微创化，基本涵盖常见的阑尾炎、胆囊结石、胆囊炎、消化道（胃、肠）穿孔、肠扭转、肠套叠、腹部闭合性损伤等急诊手术，并且已经开展目前国际最先进的单孔腹腔镜手术。