新生儿坏死性小肠结肠炎护理北京协和医院

新生儿坏死性小肠结肠炎发病急，主要表现为小肠急性出血性坏死性炎症,伴随腹胀、呕吐、腹泻、便血等症状，发病者主要为早产儿、小于胎龄儿及低出生体重儿，多在生后2周发病，与围生期窒息、脐动脉插管、红细胞增多、低血压、动脉导管未闭、过早喂养和肠道感染或败血症有关，严重者可危及生命，病死率高

达50%。

一、护理措施

1.给予心电监护，密切观察生命体征变化，注意观察患儿有无苍白、昏睡及休克的症状及体征。每4小时测量体温1次,严格记录特护记录单，记录24小时出人量。

2.每班测量腹围一次，观察有无腹胀及有无肠鸣音，观察胃内残留量及引流液的性状，患儿头侧向一侧，避免呕吐物误吸。

3.遵医嘱禁食7?14天，待病情好转，便潜血阴性后恢复喂养，从水开始，

逐渐增加奶量及浓度。

4.促进患儿舒适，室温保持在22?24°C,相对湿度为55%?65%D腹胀明显者行胃肠减压，禁食期间做好口腔护理，便后用温水洗净臀部，并涂抹护臀霜，预防臀红。避免拥抱患儿及触摸腹部，腹胀时尿布宽松适度^保持室内安静，操作集中进行,避免不必要的刺激。

5.遵医嘱按时、按量给予抗生素治疗，控制感染^

6.维持水、电解质平衡禁食、胃肠引流、液体丢失过多易导致水及电解质紊乱，住院期间保持患儿出人量平衡，体重增长稳定。

7.监测大便情况仔细观察，记录大便的次数、性状、颜色及量，了解大便变化过程，及时正确留取大便标本送检。

8.禁食期间输入静脉营养液、新鲜血、血浆，加强营养支持，建立良好的静脉通路，保持药物及液体及时进入。

9.预防并发症

(1)密切观察病情变化，及时发现肠梗阻、肠穿孔、肠出血的早期症状，发现严重腹胀、引流液增多、血便、频发呼吸暂停等症状时立即通知医师。

(2)当患儿面色苍白或有休克的症状及体征、心率过快或过缓、血压下降、末梢循环衰竭时，立即通知医师抢救。

(3)观察患儿有无凝血障碍的表现皮肤是否有瘀斑、注射部位是否有渗血、有无呕血、便血、尿血等凝血障碍。

(4)监测腹膜炎的症状和体征如腹肌紧张、心动过缓、体温过低等。

二、主要护理问题

1.营养失调:低于机体需要量与肠黏膜局部坏死致吸收障碍有关。

2.潜在并发症:窒息与呕吐、胃食管反流致呼吸道误吸有关。

3.皮肤完整性受损与腹泻次数过多引起皮肤破损有关。

4.肠穿孔与肠黏膜坏死有关.

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