117营养春季养肝正当时下急

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作者介绍

尤祥妹

《中国临床营养网》专家顾问

中国人民解放军第医院营养科主任/副主任护师

中国老年营养学会营养与食品安全分会副会长（属国家一级学会）

对开展临床肠内肠外个性化营养支持指导及老年病、肿瘤、妊娠糖尿病、代谢综合征及体重管理的个性化营养干预方面有丰富的临床经验

专家门诊时间：周三、周五上午、九里松院区门诊二楼营养门诊

周一下午、周二上午、机场路院区一楼营养门诊

周金

中国人民解放军第医院营养科营养师

从事临床护理工作近十年，主要负责机场路院区肠内营养制剂的管理、食堂饮食卫生安全、为兵服务、食堂员工的培训及分管科室住院患者的营养宣教等工作。

春季养肝正当时（下）

——急性重型肝炎营养管理

春风十里，不如健康伴随于你……今天，我们继续养护肝脏的话题，来聊一聊急性重型肝炎的营养治疗。

什么是急性重型肝炎？

急性重型肝炎是由多种原因引起的急性大量肝细胞坏死，或肝细胞内的细胞器严重功能障碍，致短期内进展至肝性脑病的一种综合征。也有学者称之为暴发性肝炎，是病毒性肝炎最严重的一种类型，病死率极高[1]。

临床表现

1.常见症状

①急性起病，发热，或高热，恶寒，乏力，少数有肌肉、关节疼痛。

②消化道症状：恶心，呕吐，腹胀，食欲不振。

③黄疸，并迅速加深。

④神经系统症状：烦躁，狂躁，或抑郁，谵妄，昏迷。

2.常见体征

①皮肤、粘膜黄染，肝界缩小，肝臭。

②皮肤、粘膜出血，如见注射部位大片瘀斑。

③神志改变。初为性格、行为异常，继而昏睡，甚则昏迷。先有肌张力增强，腱反射亢进，病理征阳性，扑翼样震颤，继而肌张力降低，各种反射消失。

④昏迷时，呼吸变深变慢，或出现陈-施呼吸。

⑤后期出现休克，弥漫性血管内凝血（DIC）。

对营养代谢的影响

1.对蛋白质代谢影响

因大量肝细胞坏死或水肿，合成蛋白质能力下降，肝功能下降引起脾功能亢进，白蛋白合成降低，球蛋白相对升高，是导致水肿、贫血的主要原因。

2.对脂肪代谢影响

胆汁淤积，胆固醇合成障碍，可引起高密度脂蛋白降低。

3.对糖类代谢影响

由于肝细胞的大量坏死使肝内糖原储备急剧减少，糖原异生增强，肝内脂肪积聚，易发生脂肪肝。

4.对维生素、微量元素影响

吸收利用率下降，易缺乏的是维生素A、维生素C、维生素E、维生素D，微量元素主要是铁、锌和硒。

营养治疗目的

减轻肝脏负担，减少肝细胞损害，增强肝细胞再生，保护肝功能，提高机体免疫力。

营养治疗原则

1.急性期：低脂、高蛋白、半流食或软食。

①保证充足的能量

能量供给标准30～35kcal／（kg?d）。

②蛋白质

保证摄入充足的蛋白质，如鱼、禽、蛋、瘦肉、乳制品、大豆及其制品等含有丰富的蛋白质，蛋白质供给标准1～1.5g／（kg?d）。

③脂肪

脂肪摄入不宜过多，推荐脂肪摄入量占总能量20%～25%。

④碳水化合物

碳水化合物推荐摄入量占总能量55%～60%[2]。膳食中碳水化合物的主要来源是粮谷类、薯类、谷类、蔬菜水果类等食物。

⑤维生素和矿物质

适当增加绿叶蔬菜、水果摄入量，提供足量维生素和矿物质。应注意补充铁、锌、硒等矿物质和维生素C、维生素K、B族维生素等，必要时可口服特殊医学用途配方食品中的营养组件：如水溶性维生素组件和脂溶性维生素组件以及微量元素组件等或静脉补充。

⑥水

增加水摄入，多饮水和果汁，促进黄疸消退。

⑦其他要求

少量多餐，饮食清淡、易消化，冷热适宜。禁止食用刺激性食物和调味品，绝对禁烟酒。

2.缓解期：高蛋白高维生素软食。

①能量

能量供给标准35～40kJ／（kg?d）。

②蛋白质

摄入足量的蛋白质，蛋白质供给标准1.5～2.0g／（kg?d）。

③碳水化合物

碳水化合物摄入量占总能量55%～60%为宜，为预防脂肪肝单糖不超过能量5%（常见的单糖有果糖、葡萄糖及半乳糖等）。

④脂肪

脂肪摄入量要控制，推荐摄入量占总能量20%～25%。

⑤维生素、矿物质

增加绿叶蔬菜和水果摄入，保证足量维生素和矿物质。

⑥水

多饮水和果汁，促进代谢。

⑦膳食纤维

宜适当增加膳食纤维，推荐量为30g／d以上，保持大便通畅。

⑧其他要求

烹调不宜采用煎炸方式，食欲不佳者可适当加餐，保证量的摄入，戒烟酒。

推荐您看：

春季养肝正当时（上）——慢性肝炎的饮食调护

春季养肝正当时（中）——肝硬化的营养治疗

参考文献：

[1]徐道振.病毒性肝炎临床实践.北京:人民卫生出版社,.

[2]蔡东联.实用营养师手册.北京:人民卫生出版社,.

中国临床营养网编辑部

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截止到年4月18号上午8:00，本平台







































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