肠粘连可长期存在

少数也可在梗阻近端或坏死处穿孔

粘连性肠梗阻一般均发生在小肠,结肠极罕见肠粘连可长期存在,但一般无症状,有下列情况可产生粘连性肠梗阻:①肠管与腹壁粘连,肠襻折叠成角或依此粘连部发生扭转,这种情形常发生在切口下面②粘连带两端固定,压迫肠管引起梗阻,亦可使某部肠襻套入环孔形成内疝③部分或大部分肠管粘连成团,肠管过度折叠扭曲,使肠管狭窄形成不完全或完全性肠梗阻④某段肠襻与远处粘连,如空肠与盆腔粘连,牵拉肠管成锐角也可造成肠梗阻

总之腹腔内粘连的产生、吸收与个体因素有关,个体差异性很大,但粘连的发生仍与损伤的程度、异物的多少、物理刺激的强度、腹腔内应用抗生素药物的浓度、细菌的毒力数目、局部血液循环等情况有关,刺激愈强,产生的粘连愈多,全身营养不良、低蛋白,吸收修复越长,甚至不能吸收而形成永久性后遗粘连

以上情况,一般造成单纯性肠梗阻如并发扭转束带或内疝影响血运,即形成绞窄性肠梗阻此外,进食后大量肠内容物达粘连处,引起肠蠕动亢进可发生肠扭转,亦可促进肠梗阻的形成

粘连形成的病理变化是一致的初期均由于保护性炎症反应,大量纤维蛋白原渗出,变成纤维蛋白后沉积在腹膜及肠浆膜上,形成松软广泛的肠襻间纤维蛋白性粘连此种粘连物质呈浆糊状,可以轻轻分开,不损伤肠浆膜,一般多数不引起梗阻轻伤时在炎症消退后,此种纤维蛋白膜大部分被吸收,受损严重者纤维蛋白膜吸收不全,逐渐生成胶原纤维而形成纤维性膜式粘连经过肠管的蠕动,使剩余的纤维性粘连膜被牵拉破裂,而遗留下索带式粘连,或部分肠襻相互紧密粘连成团,引起肠管扭转,肠腔狭窄就成了以后粘连性肠梗阻的主要发病基础

在粘连存在的基础上,任何原因刺激肠管蠕动亢进,节律紊乱,如寒冷、高热、暴饮暴食等均可诱发急性肠梗阻的发作梗阻近端肠襻膨胀,肠腔内充满气体与液体,梗阻点以下的肠襻空瘪缩小而无气体若局部肠管血循环受到障碍时很快出现肠管坏死,发展为弥漫性腹膜炎及中毒性休克