结论 绞窄性肠坏死有区别于单纯性肠坏死的一些特征

【摘要】

目的 经过分析我院16年来所治疗的8例绞窄性肠坏死病例,找出绞窄性肠坏死区别于单纯性肠坏死的一些特征,以供临床参考。方法 统计我院自1987～2003年4月所治疗的肠坏死与绞窄性肠坏死病例,进行分析。结果 在8例病例中对临床症状、体征及辅助检查统计分析,绞窄性肠坏死与普通肠坏死有明显区别。结论 绞窄性肠坏死有区别于单纯性肠坏死的一些特征,在临床工作中应予注意。

关键词 绞窄性肠坏死 单纯性肠坏死 特征

我院自1987年至今共收治247例肠坏死病人,其中8例为绞窄性肠坏死。8例肠坏死中有粘连性肠坏死、肠扭转引起的绞窄性肠坏死,病例统计中未将腹股沟斜疝引起的绞窄性肠坏死作统计,笔者认为该型绞窄性肠坏死与其它型的绞窄性肠坏死相比,症状比较独特、直观,比较易于发现,故未作统计。现将此8例绞窄性肠坏死分析如下。

1 临床资料

8例绞窄性肠坏死病人中有5例为粘连性肠坏死引起,3例为肠扭转引起,在我院247例肠坏死病人中的发生率为3.24%,男女比例为7∶1,年龄分布:老年与青壮年各为4例;发病原因:粘连性肠坏死5例;肠扭转3例。症状:腹痛6例,停止排气排便8例,呕吐6例,休克症状3例,腹部手术史3例;疼痛部位:中上腹5例,中下腹3例;体征:腹膜刺激征阳性4例,移动性浊音阳性1例,肠鸣3例及气过水声6例;资料显示绞窄性肠坏死病例中腹膜刺激征及气过水声较普通肠坏死明显。辅助检查:白细胞升高6例,腹透有阳性发现8例;与一般肠坏死比较,绞窄性肠坏死血常规白细胞升高较明显。治疗:8例病人均手术,其中3例行肠切除术,有2例术后出现短肠综合征;根据治疗结果绞窄性肠坏死病情较重,一旦肠坏死将行肠切除手术,这将引起术后营养不良,影响生活质量。

2 结果

绞窄性肠坏死在肠坏死的病例较少,仅占3.24%(虽然未将腹股沟嵌顿疝、肠套叠计入);男性占78.5%;青壮年与老年各占50%;其中粘连性肠坏死占62.5%;肠扭转占37.5%。从症状上分析:腹痛出现率为75%,停止排气 排便出现率为100%,呕吐出现率为75%,休克症状出现率为37.5%,有37.5%的病人有腹部手术史,上腹部疼痛出现率为62.5%,下腹部为37.5%。肠坏死的典型症状腹痛、停止排气排便、呕吐及手术史与单纯性肠坏死无明显区别,休克症状出现率较单纯性肠坏死比例明显提高,而疼痛部位主要集中于上腹部。从体征上分析:腹膜刺激征出现率为50%,较单纯性肠坏死高;而移动性浊音阳性率仅为12.5%,与单纯性肠坏死无差别;肠鸣和气过水声的出现率较高为75%,但较单纯性肠坏死差异无显著性。从辅助检查分析:白细胞升高的出现率为75%,高于单纯性肠坏死;而腹透阳性率为100%,但与单纯性肠坏死无差别,因为腹透阳性是肠坏死的诊断指标之一。其余的生化检查未进行统计。手术中肠坏死的出现率为37.5%,而短肠综合征的出现率为25%。根据这个数字肠坏死的比例是非常高的,而大面积的肠坏死机率也是非常高的,在临床上应特别给予重视。

3 讨论

肠坏死是不同原因引起的一组临床症候群,它的特点是肠内容物不能顺利通过肠道,从而引起一系列病理生理变化和临床症状,是外科常见的急腹症之一,在农村基层单位它的就诊率可能仅次于阑尾炎;在一般综合医院中,它与阑尾炎、胆囊炎、溃疡病穿孔并称常见的四大外科急腹症。肠坏死诊断有时比较困难,病情发展较快,在外科临床中具有特殊的重要性。肠坏死以机械性肠坏死最多见。根据国内文献资料,粘连性肠坏死居首位,其次为肠套叠、肠扭转、炎性狭窄、肿瘤、嵌顿疝等,其他较少见。

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