直肠癌术前放疗的三大常见疑问,一一给您解

经常有患者家属向我抛出了以下的疑问。

“宁主任，患者刚刚查出得了直肠癌，但是外科医生却建议我们先做放疗，是不是肿瘤已经到了晚期不能开刀了？”

直肠癌术前为什么要先放疗？术前放疗有哪些优点？哪些直肠癌病人需要行术前放疗？本文将为此向广大直肠癌患者一一解答。

何谓术前放疗？

术前放疗，又称为术前新辅助放疗。

它是指对于一些肿瘤分期较晚，瘤体较大、伴有周围淋巴结转移或者估计手术切除较为困难的局部中晚期直肠癌患者，通过在手术前放射治疗，使肿瘤缩小降期、降低肿瘤细胞的活力、提高手术切除率、增加保肛机会，从而降低局部复发率和远处转移率，并最终提高患者的生存期。

术前放疗分两种方式，一是长程放疗，放疗5周同时口服卡培他滨化疗，二是短程放疗，放疗一周。采用长程放疗，一般在放疗结束后6-8周再行手术治疗。采用短程放疗，一般在放疗结束后12-14周再行手术治疗。间歇期太短，肿瘤缩小不完全，放射水肿消退不完全，术中易出血；若间隔时间太长，纤维结缔组织增生加重，影响手术切除。

术前放疗，可使肿瘤缩小降期，提高肿瘤切除率，降低局部复发，提高低位直肠癌的保肛率，降低毒副反应。随着术前放疗理论的逐渐完善，应用经验的不断积累，越来越多的患者获得显著疗效，甚至达到肿瘤完全消失。据报道，有高达25%的直肠癌患者行术前新辅助治疗后，手术病理标本显示肿瘤完全消失。

放疗前放疗后

术前放疗有哪些优点？

与术后放疗相比，直肠癌的术前放疗具有以下优点：

·术前放疗患者的耐受性更好，同时肿瘤敏感性高，疗效更好。

·进行术前放疗后，肿瘤的体积可以较前显著缩小，起初因为瘤体较大，不能根治性切除的患者，经过术前放疗后，转为可以手术切除，明显提高了肿瘤切除率。对于初始不能保肛的低位直肠癌，做术前放疗后，肿瘤退缩后，那么就有可能手术保肛。

·与没有进行放疗的肿瘤相比，经过术前放疗的肿瘤组织在很大的程度上出现坏死、纤维化等改变，肿瘤活性降低，在手术切除的分离过程中，由于肿瘤挤压引起的肿瘤细胞脱落减少；即使有肿瘤细胞脱落，其在靶器官生存的机会也较未行术前放疗肿瘤的机会降低，因此，术后出现远处转移和局部复发的机会减少。

·通过术前放疗，肿瘤的侵犯深度较放疗前明显变浅，部分肿瘤甚至在形态学上完全消失；肿瘤周围的转移淋巴结的数量明显变少，具有明显的降期作用。

·术前放疗者的不良反应和局部复发率有研究显示比术后放疗者更低，两组无复发生存方面也是术前放疗者更低。

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哪些直肠癌病人需要行术前放疗？

对于以下情况者，一般认为应当先行新辅助放疗，然后再行手术：

·肿瘤较大的中低位直肠癌；

·直肠指诊肿瘤固定或影像学检查提示肿瘤侵犯周围脏器，如膀胱、精囊腺、阴道壁或骶前组织等；

·术前分期为T3-T4或伴有淋巴结转移的直肠癌；

·侵犯肛管或分化程度差的直肠癌。

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