宝宝呕吐有原因,先天与后天因素各有可能

宝宝的健康不外乎是爸爸妈妈最关心的事，面临小宝贝突如其来的呕吐，必然让许多新手爸妈惊慌失措。由于呕吐的原因很多，呕吐方式也会随着不同的原因而有变化，若爸爸妈妈能了解宝宝身体发出的警讯，就可以适时做出正确处置以及解决问题。

医院儿童急救加护医学科主治医师沈上博指出，宝宝呕吐的原因可以大致分为肠胃道相关疾病和非肠胃道相关疾病。另外，根据发生的时间不一样还可以分为先天性或后天的疾病引发，这些状况皆会导致婴幼儿呕吐，但伴随的征状不同。

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先天性问题

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一般而言，新生儿出现呕吐的状况，有较大的概率与先天构造异常有关，这些构造异常情况有些在产检时就可以通过超声波的检查发现，但还是有一部分的异常无法通过产检得知。

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新生儿感染或先天性代谢异常

新生儿的感染可能是因为在产前或者生产过程中受母体的影响，其病原有可能是病毒（如肠病毒、疱疹病毒）、细菌（如乙型链球菌、大肠杆菌）或霉菌（如念珠菌）。

这些受到感染的宝宝，虽然肠道没有先天性的异常，但是也会以呕吐和活动力低下等症状来表现。先天性代谢异常的宝宝，通常是身体的代谢酵素缺乏，无法完全分解吃进身体的物质，造成代谢的废物在身体里堆积，导致出现呕吐。

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肠道阻塞

刚出生的宝宝，无法得知肠胃道有没有阻塞，倘若出现新生儿喝的奶全部吐出的状况，临床上需要做检查，以排除肠道阻塞造成的疾病。

▼十二指肠狭窄、闭锁：

发生在十二指肠的阻塞，可能是闭锁（完全阻塞）或是狭窄（部分阻塞），发病机制是胚胎在第8周至第10周时应该经空洞化过程才能形成肠腔，但如果空洞化过程未能进行完全，就会产生十二指肠闭锁。十二指肠闭锁引发的呕吐多半混有黄绿色胆汁，并且胎儿在腹中时，因为肠部没有羊水养分的经过，因此闭锁下方的肠部都会很细小，甚至发育不全，出生后需开刀处理，将部分发育不全的肠子剪掉后重接，后续再看宝宝喝奶水的状况，评估肠功能是否正常。出现十二指肠闭锁的新生儿，也要特别注意有无罹患唐氏症的可能性。

▼肠道旋转不完全并发肠扭转：

新生儿先天性肠扭转发生概率较低，症状为出现呕吐并伴随腹胀、甚至出现血便的情况，造成原因源自胚胎时期，十二指肠和大肠会沿着上肠系动脉依序旋转，达到正确的位置。但若肠道旋转不完整，可能引发肠扭结，造成肠道完全或部分阻塞，这类的疾病是新生儿急症，须及早将肠扭转的部位通过手术复位。严重时会导致大量肠道缺血性坏死，坏死的肠道切除后会造成短肠症。

▼巨结肠症：

新生儿的巨结肠症，是因大肠的肌肉缺乏副交感神经节，以致无法调节大肠运作，使得新生儿喝下去的奶水，到了大肠后不再往前移动，所以只能向上引发呕吐。巨结肠症的征状除了呕吐，也会伴随排便困难，导致腹部逐渐胀大。临床上，男宝宝罹患的概率比女宝宝高，男女比约4:1。对于影响范围较小的巨结肠症，可通过手术将缺乏神经节的部分切除，再将含有正常神经节的结肠拉到肛门缝合即可恢复。但是对于影响范围较大的巨结肠症，有时候甚至需要切除大量的大肠，并做大肠造口以利排便。

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胃食管反流

新生儿胃食管反流所造成的呕吐，称为溢奶。由于婴儿的胃与食道连接的肌肉发育还未完全成熟，无法将奶水完全保存在胃中，导致喝下去的奶由胃往上逆流至食管进而从口腔流出。溢奶发生的时间点、呕吐量都不一定，但不会像病态型的呕吐一样，把所有吃的食物全部吐出，因此溢奶为正常现象。这种情况到宝宝3～6个月大以后就会改善，无须过于担心。倘若宝宝频繁呕吐且有拒绝吃奶的状况，就有可能是严重胃食管反流，建议就医检查治疗为宜。

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后天疾病引发的呕吐

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若非先天肠胃构造异常引发的呕吐，医师通常会检查婴儿是否感染其他的疾病。临床上6个月以上的宝宝，呕吐原因大多与后天疾病相关，因为若是肠胃结构异常，早在新生儿时期就会出现呕吐的状况。

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幽门闭锁

幽门在胃出口的地方，宝宝出生3周后，若幽门肌肉逐渐肥厚，就有可能造成幽门狭窄或闭锁。宝宝幽门闭锁好发于出生3周至2个月的婴儿身上，这些宝宝刚出生时并无异状，但是3周后会开始出现呕吐，为喷射状吐奶，且不会有胆汁的颜色。宝宝虽然吃得很多，但约30分钟内就全部吐光，因此会导致婴儿一直呈现饥饿状态，幽门闭锁治疗的方式为将肥厚的胃幽门肌肉切开，让奶水得以通过。

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病毒或细菌感染肠道

细菌感染引发的呕吐好发于6个月以上的宝宝身上，较常见的为轮状病毒和沙门氏杆菌感染。这种肠胃型感染的症状除了呕吐，还会伴随腹泻、活动力差甚至发烧，其中呕吐的情况也较为严重，次数较多，甚至没有进食也会吐水及胃液，感染原因与饮食卫生习惯有关系。

建议喂食宝宝的奶瓶一定要经过消毒，冲奶也要使用煮沸的开水，不建议用热水瓶直接煮生水加热，因恐加热不完全而无法彻底煮沸杀菌。此外，照顾者接触宝宝前务必要用肥皂将手洗净，若有感冒也应戴口罩，或将宝宝托付给其他亲属照顾，避免传染病菌给婴幼儿。

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肠套叠

肠套叠以1～2岁最常见，且男宝宝发生比例又较女宝宝高，肠套叠的形成有几种状况，其中最常见的是小肠末端套入大肠造成肠子阻塞、肿胀，肠套叠部位大多位于腹部右方，并发症状除了呕吐之外，肚子还会一阵一阵地绞痛，最明显的征兆就是宝宝会每隔5～30分钟出现周期性哭闹。如早期发现，治疗方式是将显影剂或水从肛门灌入，让肠子灌通并推回原位。

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其他非肠胃道原因

非肠胃道引起的呕吐原因也是繁多，常见的有中枢神经疾病（例如脑瘤、脑膜炎）、心脏疾病（例如心律不齐、先天性心脏病）或肾脏疾病（例如急性肾衰竭），这些原因虽然极为罕见，但若呕吐为强烈的干呕（即使已经都没吃东西许久仍想呕吐，但无物吐出）且活动力明显变差，沈上博医师建议，应尽快送医检查。

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呕吐后续护理

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沈上博医师表示，呕吐常常让许多家长不知道到底该不该立刻就医，爸爸妈妈在宝宝呕吐后，应该先让肠胃休息1～2小时，后续再改为少量多餐的方式喂食。例如新生儿原本喝80～90ml的奶，可改为先喝20～30ml试试看，若没有继续呕吐，再分次加补，而较大的婴儿则可以将奶多加一点水冲淡。

另外，已食用辅食的宝宝，可吃清淡的粥，但要避免食用鸡蛋、奶类、豆类等较易造成胀气或不易消化的食物。同时，还要评估婴儿活动力，在活动力都还可以接受的情况下，新生儿以1～2餐为主，而较大的婴儿则可以观察半天甚至一天。若是活动力很差，就应该尽快就医，反之，活动力与以往相同且后续没有呕吐情形，可暂时不用就医，在家持续观察。

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呕吐物颜色可以推测病况？

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宝宝呕吐物颜色不同，有时可从中推测身体哪里出了问题。若是呕吐物呈现白色，几乎为刚刚喝进去的奶水，就有可能是胃食管反流或幽门闭锁造成的呕吐；如为黄绿色胆汁，则可以推测宝宝不通处可能在十二指肠以下的部位；另外，吐出的奶水若微微呈红色、咖啡色，可能是宝宝肠胃内部出血，不过，此种情形不多见。沈上博医师强调，没办法精确从呕吐物颜色看出病因，只能是推测，一切结论仍以就医检查为准。

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