肿瘤防治叶新梅提高造口人生活质量

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造口患者出院后，我们会电话随访或患者加入 　　医院造口专科叶新梅副主任护理师、造口治疗师　

Part1：造口术前沟通及术后注意是怎样？

　　好大夫在线：造口的术后护理要注意什么?

　　叶新梅大夫：首先是要选择合适患者自身使用的造口产品，不能产生皮肤渗漏的现象。

　　同时患者要知道该怎样更换造口袋，怎样清洗造口周围的皮肤。

　　另外，主张多吃富有纤维的食物

　　在住院期间会教导患者至少三次护理措施，让患者学会自我护理。第一次是患者们观摩，第二次患者也参与护理，第三次让患者自己做，直到患者已经能掌握好护理措施后才会安排患者出院。

　　另外，患者出院后会电话随访或患者加入 　　好大夫在线：选造口用的袋子由医生选择还是患者?

　　叶新梅大夫：中山六院有一个“造口之家”，那里摆了很多造口产品，有国产的，同有进口的。有些是一、两件装的，可供患者选择，医生也会提供一些参考给患者。

　　好大夫在线：患者自己选需要考虑哪些因素?

　　叶新梅大夫：一个是要考虑经济上的因素，另外一个是要考虑是否合适患者。大部分患者选择适合自身的产品要符合能粘贴不会漏、不会对皮肤造成刺激而导致皮肤脱落。

　　好大夫在线：造口产品一般贴多久?

　　叶新梅大夫：除了要考虑造口产品里面成分外，还要考虑患者的排泄，如果回肠造口大便比较稀，那就建议患者2-3天更换一次，如果结肠造口大便比较稠或者是成条时，那患者就可以5-7天更换一次。

Part2：造口患者是否需要刻意控制饮食吗？

　　好大夫在线：造口发炎的原因有哪些?

　　叶新梅大夫：发炎的原因有以下三个：一是粪便的刺激引起的皮炎;二是患者对造口产品过敏;三是有可能清洁引起的发炎。

很多患者认为造口是伤口，总会用消毒液去清洗，这样长期用消毒液的清理会对皮肤产生刺激而引起刺激性皮炎。为了防止这些皮炎的发生，建议最好用温水或者自来水来清洗肛门、洗干净、擦干肛门后再上造口袋。

　　好大夫在线：患者护理过程中有哪些常见的误区?

　　叶新梅大夫：部分患者误认为造口是伤口需要消毒，所以在住院期间就每天拿着医务人员用的安多副消毒液清洗，结果清洗之后皮肤烂掉，导致无法上袋子。

　　还有一些患者认为造口很脏，所以每天都更换，但造口的粘胶要达到一定的饱和度才可以轻松的撕下来的，所以一般粘后24小时内的粘性是最强的，患者一天内撕下来会对皮肤造成损伤。

　　好大夫在线：需要刻意控制或调整饮食结构吗?

　

　　叶新梅大夫：造口对饮食无特别要求。造口只是一个排便出口，不会影响到人体的消化功能。如果患者肠道蠕动比较慢，建议少食多餐，也不提倡暴饮暴食。

　　好大夫在线：常见的有哪些造口术后并发症，怎么帮患者处理?

　　叶新梅大夫：造口最常见的术后并发症是粪水性皮炎，大便刺激皮肤引起的炎症，多见于回肠造口的病人。化疗的副作用反应会引起腹泻，大便会比较稀，而且含有很多消化酶刺激皮肤、造口底盘，所以容易引发并发症。

　　另外一个是手术后出现造口疝，如果造口疝在局部鼓起来会有影响，第一是影响外观，第二是长期的疝嵌顿之后会出现肠缺血坏死，引起排便不通畅。

Part3：造口术后应及时复查尽量不要抱孩子

　　好大夫在线：医院做检查?

　　叶新梅大夫：手术后会建议病医院复查一次，患者由于住院期间卧床较多，出院后又可能会有各种饭局，所以要检查患者造口护理掌握情况，造口周围及皮肤是否有问题。另外，患者如果出现饮食方面困难，医生积极的提供建议。

　　好大夫在线：对于没有专业的造口护理师的患者有什么建议?

　　叶新梅大夫：没有专业的造口护理师的患者可以致电咨询我们。现在大城市基本上都会有造口治疗师，也有学习班。患者可以来参加培训，获取专业人士的指导。

　　好大夫在线：临床上有没有碰到造口不成功的需要重新再做?

　　叶新梅大夫：这情况也会有的，比如造口旁疝比较严重且出现并发症，比如手术后出现肠的缺血坏死、皮肤和造口的连接处愈合不好而出现的皮肤黏膜分离，就会有疤痕，疤痕慢慢收缩会变得狭窄，严重的话患者根本排不出大便，这样就需要重新造口。

　　好大夫在线：重新造口会不会很麻烦?

　　叶新梅大夫：需要视患者情况而言，部分只要把表皮疤痕切除，把肠子游离再从原地方把肠子拉出来，另一部分需要在另一个地方重新开一个造口。

　　好大夫在线：造口术后运动和洗澡是否有特别注意的事情?

　　叶新梅大夫：造口患者戴着造口袋可以一样去游泳，现在患者是可以戴着造口产品洗澡，洗完澡以后，用干的毛巾把造口袋擦一下即可。

　　但患者去游泳时，建议换上新的造口袋再去，如果在造口袋底盘快脱落时去游泳，就有可能会造成造口袋脱落，所以患者在游泳、泡温泉之前应做换上一个新的造口袋。

　　游完泳或者泡完温泉是不是马上要换一个新的呢?这也要视使情况而定，如果造口袋的粘胶泡已经起来和变白了，那就需要更换。

　　手术后，60%-70%病人在半年或一年内都会出现造口旁疝，跟患者术后没有很特别注意有很大关系，比如过早从事重体力和剧烈的活动，尤其是腹部的运动。因此建议手术后3-6个月尽量少做腹卧撑、仰卧起坐等增加腹部压力的运动，当然快走、散步等是不会有太大影响的。

　　老人家做造口后若抱小孩子也要特别注意，建议尽量不要去抱孩子，尤其是在术后早期，因为抱住孩子时，孩子动来动去容易对造口造成损伤，此外腹部长期用力会容易引起造口疝的发生，而其它轻家务比如扫地、做饭、买菜等是没有问题的。

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