ldquo肠卒中rdquo

导读

肠系膜上动脉的解剖：

肠系膜上动脉沿途向右侧自上而下，发出胰十二指肠下动脉、中结肠动脉、右结肠动脉和回结肠动脉，它们分布于十二指肠、胰头、空肠、回肠、盲肠、阑尾、升结肠和横结肠右半，并彼此间形成吻合。

肠系膜上动脉沿途向左侧发出十几条肠动脉，肠动脉一般为12～16条，位于小肠系膜内，每条肠动脉都先分为二支，相邻的分支相互吻合成一级动脉弓，从弓上再发出分支，吻合成二级弓，最多可达五级吻合弓。

从最后一级动脉弓上发出许多垂直的小动脉，称为直动脉，经肠系膜进入小肠管壁内。各条直动脉之间的吻合不够充分，所以一旦损伤了直动脉，则它所营养的那段肠管，可发生缺血性坏死。

因此，当需要进行肠切除时，应尽量保留完整的动脉弓和直动脉，以保证肠管断端的血液供应。

“肠卒中”病理机制：

肠系膜上动脉一旦完全堵塞，受阻塞的动脉供应区的肠管发生血运障碍，肠管缺血，缺氧使肠管失去光泽，颜色苍白。

肠黏膜不易耐受缺血，若缺血时间超过15min，小肠黏膜绒毛结构就会发生破坏脱落，继而肠壁血液淤滞，充血，水肿，肠管失去张力，出现发绀水肿，大量血浆渗至肠壁，肠壁呈现出血性坏死。

大量血浆渗出至腹腔及肠腔内，循环血容量锐减，肠腔内细菌大量繁殖及由于肠管缺血缺氧后发生坏死的毒性代谢产物不断被吸收，导致低血容量，中毒性休克。肠坏死时，肠管扩张，蠕动消失，表现血运性肠梗阻。

急性发病，必须急诊手术！

开放手术包括：剖腹探查术、坏死肠管切除术、动脉取栓术、取栓联合坏死肠管切除术、旁路移植术等。

介入手术包括：支架取栓术、导管内吸栓术、置管溶栓术、支架成形术等。

今天提供一个实战病例，仅供参考

房颤栓塞肠卒中，

腹痛难忍频呕吐。

开腹手术切肠管，

术后仍然下腹痛！

安徽转诊西交大，

局麻微创血管通！

患者男性，77岁，房颤，肠系膜上动脉栓塞，医院开刀取栓+坏死肠管切除术，术后仍然持续腹痛，不能饮食，极度消瘦！

查明术后肠系膜上动脉主干仍然闭塞，患者痛苦煎熬，家属急盼求治，多方打听，从安徽转诊到西安交大一附院血管外科，慕名而来！

局麻下，微创介入开通肠系膜上动脉主干，成形效果良好，血流再通，症状明显改善，肠管终于得救了！

温馨提示：“肠卒中”发病6－8小时是抢救“黄金期”。

本文出处

作者：

冯骏[1]蔡惠[1]叶远鹏[1]李延[1]张尧鑫[2]李倩[3]刘伟[1]王吉昌[1]刘超[1]孙静岚[1]丛龙龙[1]李伟明[1]董健[1]韩阳[1]黄勋[1]王辉[4]赵超[5]孟军鹏[6]孟林[6]辛伟[7]

单位：

西安医院[1]

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