经鼻肠管置管行肠内营养预防ICU机械通气

[摘要]

目的研究经鼻肠管置管行肠内营养预防ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的效果。

方法选取年12月～年12月广东省医院ICU收治的60例机械通气患者作为研究对象，并按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各30例。对照组患者通过鼻胃管行肠内营养支持，观察组患者通过鼻肠管行肠内营养支持。比较两组患者呼吸机相关性肺炎和胃肠道不良反应发生率、机械通气时间、入住ICU时间，以及发生感染的情况。

结果治疗后，观察组呼吸机相关性肺炎发生率（16.67%）明显低于对照组（53.33%），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组机械通气时间[（7.24±5.41）d]和入住ICU时间[（10.98±4.67）d]均明显短于对照组[（15.26±8.02）、（17.54±5.36）d]，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组总不良反应发生率（23.33%）明显低于对照组（66.67%），差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗前体温、血白细胞、血清降钙素原水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组治疗后体温、血白细胞、血清降钙素原水平明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

结论机械通气患者采用鼻肠管行肠内营养支持效果显著，其能减少呼吸机相关性肺炎的发生，增加患者对肠内营养的耐受性，缩短机械通气及入住ICU的时间，且不良反应少，安全可靠。

[关键词]机械通气；鼻肠管；肠内营养；呼吸机相关性肺炎

呼吸机相关性肺炎是指呼吸衰竭的患者原本无肺部感染，在进行气管插管或气管切开进行机械通气48h以后或拔管48h以内发生的肺部感染[1]。机械通气在ICU抢救或对呼吸衰竭的患者是非常重要的一种呼吸支持手段，在临床上应用广泛。相关研究显示[2]，长期使用呼吸机，会使病原菌定植增加，引起呼吸机相关性肺炎，增加了院内感染的概率，也会延长患者的住院治疗时间而增加患者的经济负担。行机械通气的患者一般都不能进食，需要通过鼻饲行肠内营养支持，满足患者的营养需求，促进患者康复，而鼻饲法最常见的并发症是反流和误吸，这也是引起呼吸机相关性肺炎的重要因素之一[3-4]。

目前在对危重患者的治疗过程中，ICU的监护与救治所占分量越来越重，机械通气是危重患者常用的救治方法之一[5]。病情危重的患者一般消化功能都容易受外界的影响，也就容易出现营养不良等症状，这对危重患者的病情恢复极为不利，会阻碍伤口的愈合，延长住院治疗时间，使患者抵抗力下降而引起的并发症增多，不仅增加了患者的经济负担，也增大了患者身体上的痛苦[6]。营养支持直接影响着危重患者的治疗和预后，若营养摄入不足，会使蛋白质能量失衡，引起感染的概率增加[7]。随着医学的发展，营养支持的途径可以分为肠外营养支持和肠内营养支持，而对于危重患者使用机械通气辅助呼吸时都会采取肠内营养支持，肠内营养的方法有口服、口胃管、胃造瘘、鼻胃管、鼻肠管，但对于机械通气患者的肠内营养支持临床上最常用的有两种，即鼻胃管和鼻肠管[8-9]。

对于危重患者，在早期应激状态下常存在应急溃疡，胃一般处于轻瘫状态，容易出现胃潴留，胃内容物反流和呕吐的概率增加，误吸引起肺炎的概率也会增加，且肠内营养的时间会被延迟，影响患者的营养状况[10-11]。气管切开或气管插管本身就会影响吞咽功能，减少胃动力，容易使胃内容物反流和误吸，所以鼻胃管虽然是临床上常用的肠内营养途径，但它还是存在很大的弊端，是引起呼吸机相关性肺炎的重要因素[12]。鼻胃管也容易受外界环境的影响，例如气候、使用时间长短、患者活动幅度、鼻胃管的清洁度等，很容易出现滑脱，且鼻胃管的管径较粗，对机体的刺激性大，也就容易引起呼吸机相关性肺炎[13-14]。

本研究使用的鼻肠管营养支持，由于导管通过幽门直接进入十二指肠或空肠，输注的营养液不用依赖胃排空作用而直接进入至空肠，避免了胃肠动力障碍和胃轻瘫引起的胃潴留和食管反流等并发症的发生[15]。鼻肠管滴注营养液不仅保证了人体需要的各种营养，且其导管前端通过屈氏韧带及括约肌作用，减少了反流的发生，同时保护了肠黏膜的功能，减少了肠内细菌的移位，有效防止了肠源性炎症及肺部感染性疾病的发生[16]。在进行肠内营养支持的同时，应注意导管堵塞的发生，这也是常见的并发症之一，若一旦发生应立即用50℃左右的温水加压冲洗营养管，热水可起到扩张导管和对营养素的溶解作用，也可使用碳酸氢钠或尿激酶进行加压冲洗，可以使导管内的蛋白质和纤维凝块溶解，使导管通畅[17]。鼻胃管的操作简单，且费用低，这是它的优点，但是在呼吸机相关性肺炎的防治中，鼻肠管的疗效更明显，大大减轻了患者的痛苦，也减轻了患者的经济负担，解决了少数患者就医困难的情况[18-21]。因为鼻胃管喂养容易出现反流和呕吐，所以在喂养过程中需要缓慢增加喂养量，且要延长喂养的时间间隔，而使用鼻肠管的患者直接通过小肠吸收，且能很快地耐受营养液，使肠内营养的耐受时间缩短，减少了达到喂养目标所需的时间，与鼻胃管比较，能够更早地进行早期营养支持，保证患者对营养的需求，改善患者的身体状况，赢得患者的抢救时间，促进患者的恢复[22-26]。

本研究结果显示，观察组机械通气时间和入住ICU时间均明显短于对照组（P＜0.05），说明鼻肠管治疗对于呼吸机相关性肺炎的防止有明显的效果，明显缩短了患者的机械通气时间和入住ICU的时间，减轻了患者的痛苦及经济困难。观察组治疗后总的不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明使用鼻肠管比使用鼻胃管出现胃潴留、腹泻、食管反流、误吸等不良反应的概率小，安全可靠。观察组治疗后体温和血白细胞、血清降钙素原水平较对照组明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），说明使用鼻肠管引起感染的概率小，所以在防治呼吸机相关性肺炎方面有着重要的临床意义。

综上所述，机械通气需要肠内营养支持的患者采用鼻肠管对防治呼吸机相关性肺炎的效果显著，不仅减少了呼吸机相关性肺炎的发生，缩短了患者的机械通气时间和入住ICU的时间，也减少了相关不良反应的发生，安全可靠，经济实惠，值得在临床上推广。

参考文献

[1]罗建江，王欣，马红霞.不同肠内营养对呼吸机相关性肺炎的作用分析[J].临床肺科杂志，，18（7）：-.

[2]GrgurichPE，HudcovaJ，LeiY，etal.Diagnosisofventilator-associatedpneumonia：controversiesandworkingtowardagoldstandard[J].CurrOpinInfectDis，，26（2）：-.

[3]张宝民，秦伟，陈冬，等.肠内营养支持治疗在危重症机械通气病人中的临床应用[J].肠外与肠内营养，，20（5）：，.

[4]于洪涛，李飞，臧金萍，等.营养治疗与呼吸机相关性肺炎发生情况的关系研究[J].内科急危重症杂志，，19（6）：-.

[5]ArgentAC，MorrowBM.Ventilator-associatedpneumoniatheanswerdependsonthequestionbeingasked[J].PediatrCritCareMed，，14（1）：-.

[6]于萍萍，张洪胜，李永芳.鼻肠管在重症颅脑损伤机械通气患者肠内营养中的应用[J].中华现代护理杂志，，19（31）：，.

[7]汪华学，吴强，赵士兵，等.鼻空肠管在重型颅脑外伤机械通气患者早期肠内营养中的应用[J].中华临床营养杂志，，23（1）：23-26.

[8]HayashiY，MorisawaK，KlompasM，etal.Towardimprovedsurveillance：theimpactofventilator-associated







































白癜风治疗多久能好
北京看白癜风最好医院的地方