行业头条丨中国短肠综合征诊疗共识最新

短肠综合征

短肠综合征（shortbowelsyndrome，SBS）的治疗包括肠外／肠内营养支持治疗、改善症状与促进肠道适应的药物治疗等。面对个体差异巨大的SBS患者，临床医师对于如何制定合理有效的个体化治疗方案往往存在很多困惑。

为使SBS患者得到规范的诊断与治疗，《中国短肠综合征诊疗共识》近期更新发布。本文摘录共识要点，供临床医师参考，也供广大群众学习。

短肠综合征

含义

SBS是指因各种原因引起广泛小肠切除或旷置后，肠道有效吸收面积显著减少，残存的功能性肠管不能维持患者的营养或儿童生长需求，并出现以腹泻、酸碱／水／电解质紊乱、以及各种营养物质吸收及代谢障碍为主的症候群。

短肠综合征

流行病学

根据中国的数据统计，SBS在国内发病率有逐年上升的趋势。成人SBS的常见原发病因有肠系膜血管疾病、克罗恩病、放射性肠炎、外伤和肠瘘等。婴幼儿最常见的病因包括坏死性小肠结肠炎、腹裂、肠闭锁和先天性肠旋转不良等先天性疾病。

短肠综合征

分型

根据剩余肠管部位分型，SBS分为Ⅲ型5类（图1）。SBS分型有助于指导临床治疗及进行预后判定。

Ⅰ型：SBS是病情最严重的一种类型，普遍存在腹泻、脱水、体质量减轻、维生素和微量元素缺乏等典型SBS临床表现，难以摆脱对PN的依赖。

Ⅱ型：SBS主要表现为渐进的营养不良，残留的部分结肠可产生高浓度的胰高血糖素样肽-2和YY肽能提高肠适应程度，延长胃排空和肠内容物通过时间，增强空／回肠的吸收能力。这些改变可增加小肠的有效吸收面积，增强其吸收营养和水分的作用。

Ⅲ型：SBS由于回盲瓣的存在通常预后较好。待剩余肠道充分适应后，大多不需要长期依赖PN。

短肠综合征

营养支持

根据剩余肠管部位、功能与距肠切除手术时间长短的不同，SBS患者可出现不同程度的营养不良表现，均需要给予不同形式的营养支持治疗。由于各型SBS患者肠道吸收功能不同，营养支持的方式也不尽相同（表1），临床实际应用中还需根据SBS患者的自身特点制定个体化营养支持方案。

Ⅲ型患者保留有部分回肠及完整的结肠，在度过SBS急性期后，随着肠适应的出现此类患者基本上可逐步摆脱PN。

与Ⅱ型患者不同，Ⅰ型患者由于仅剩余部分空肠，无论治疗周期长短，其肠适应情况不会有明显改善，大部分患者均无法摆脱PN。

SBS患者需营养支持时应优先选择肠内营养（EN）支持，如患者剩余小肠过短，通过药物积极控制腹泻及肠康复治疗的同时，也应尝试给予部分EN，能量及蛋白质不足部分再由PN补充。

谷氨酰胺是人体内含量最丰富的非必需氨基酸，同时也是肠上皮细胞的主要能量来源，并能促进黏膜愈合。国内最早于年开始应用谷氨酰胺、膳食纤维等促进SBS患者肠道康复，并在治疗过程中对治疗方案不断进行改进。

沛可·L-谷氨酰胺

采用谷氨酸发酵工艺，谷氨酰胺含量达99%以上。

营养益处：

保护肠粘膜屏障，降低肠源性感染，提高机体免疫力；促进蛋白合成，加快组织修复，促进创面愈合；改善患者全身情况，减少手术并发症，降低手术风险。

适用人群：

外科：适用于各种创伤、烧伤及大手术；急慢性感染；其它危重病人；

肿瘤科：适用于恶性肿瘤、恶病质、手术、放化疗患者的人群；

内科：适用于腹泻、急慢性消化道溃疡、炎症性肠病、感染性肠炎、短肠综合症、急慢性胰腺炎；其它感染病人；

老年病科：适用于长期患病卧床的病人；消化吸收功能减退的病人；免疫功能降低的病人。

短肠综合征

饮食优化方案

优化饮食方案以改善水电解质平衡与营养状态为主要目标，对于SBS患者非常重要。对于小肠结肠吻合型与小肠小肠吻合型SBS患者而言，推荐的饮食方案是：

少食多餐，能量以碳水化合物（占40%～60％卡路里）和蛋白质（占20%～30％卡路里）为主。

限制单糖的摄入，过多摄入单糖可以使肠腔处于高渗状态，从而加重腹泻。

液体和固体食物应该分开摄入。

鼓励患者高热量饮食（4～6kCal/d），这一点非常重要，可以维持在肠道吸收不良状态下的能量供给。

饮食疗法和营养支持与SBS类型相关（表2）。

如上所述，短肠综合征患者的情况不一，营养支持治疗方式也不同。为了达到最佳预后，临床上还会对患者采取药物治疗、小肠移植、水电解质平衡等治疗手段。

素材来源：中华胃肠外科杂志年第1期./图片来源网络.

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