专家推介婴幼儿牛奶蛋白过敏的临床表现

经常碰到有妈妈会问到：医生，我的宝宝是不是牛奶蛋白过敏？怎么办呢？

广州市妇女儿童医疗中心消化科杨敏主任告诉您：

一、牛奶蛋白过敏常见的临床表现

1、消化道：吞咽困难，频繁反流，呕吐、呕血，肠绞痛，腹痛，厌食，拒食，腹泻±蛋白质丢失或便血，便秘、肛周皮疹。生长迟缓，大便OB（+），缺铁性贫血。

2、皮肤：荨麻疹（非感染、药物等），特应性湿疹，血管性水肿（嘴唇、眼睑）。

3、呼吸道：流涕，喘息，非感染性慢性咳嗽

4、全身表现：过敏反应，休克、严重代谢性酸中毒，呕吐，腹泻（食物诱导性小肠结肠炎综合征，FPIES）

二、牛奶蛋白过敏的疾病分型：

约90%的牛奶蛋白过敏是轻中度的，约10%是重度的。分别有这些临床表现：

1、轻-中度:反流,呕吐,腹泻,便秘,肠绞痛/腹痛,特应性皮炎,血管性水肿,荨麻疹,口唇肿胀,鼻炎,流涕，喘息,非感染性咳嗽，易怒等。

2、重度:生长迟缓,缺铁性贫血,严重肠病(如重度结肠炎、嗜酸性粒细胞性胃肠病及因肠病引起的低蛋白血症等),重度渗出性/过敏性皮炎,喉头水肿,急性过敏综合征,休克,严重代谢性酸中毒，呕吐，腹泻（食物诱导性小肠结肠炎综合征，FPIES）。

三、牛奶蛋白过敏的治疗：

饮食回避是目前婴儿牛奶蛋白过敏最安全的治疗策略。

四、牛奶蛋白过敏患儿配方奶的选择：

1、氨基酸配方（AAF）：%游离氨基酸，无抗原性。是一线诊断及治疗配方，用于重症牛奶蛋白过敏、多种食物过敏及对深度水解配方治疗反应差的患儿。

2、深度水解配方（eHF）：80%短肽+20氨基酸，几乎无抗原性。适用于90％以上牛奶蛋白过敏患儿。

3、婴儿大豆配方：与牛奶蛋白过敏的交叉过敏性低，可满足婴儿营养需要。欧洲胃肠病肝病与营养协会推荐可用于治疗婴儿牛奶蛋白过敏。

4、适度（部分）水解配方：20%短肽，抗原减少，可诱导免疫耐受。用于预防牛奶蛋白过敏，不用于治疗。

5、无乳糖配方（腹泻配方）：用于原发性乳糖酶缺乏或继发性乳糖不耐受，不用于牛奶蛋白过敏。

来源：杨敏主任发表在好大夫在线的个人网页

儿童消化科简介

广州市妇女儿童医疗中心消化专科成立于年，经过23年的发展和创新，目前已成为集临床、教学、科研于一体，在华南地区乃至全国享有较高知名度的小儿消化专科，部分临床诊疗技术及科研项目处于全国领先地位。在国内第一医院建立了定期交流培训计划,培养高水平的儿科消化专业人才。

本消化专科展开床位55张，每年收治病人人次，年专科门诊达10万人次，年专家门诊达4.3万人次，床位使用率%，治愈好转率96.8%，床位周转次数65.4，平均住院日7.3天。病人主要为广东省内及其周围省市的危重及疑难患者。本专科共有专业技术人员39人，高级职称13人，75%以上专科医生有硕士学位，其中博士学位4人。

　　

专科将增配电子内镜主机至5台、各种电子内镜22条，配备胶囊内镜及生物电阻抗检测系统，荧光定量PCR扩增仪等设备，开展临床及科研工作。

　　

本专科将继续加强对儿童消化系统常见病如先天性幽门肥厚狭窄、腹泻病、消化道出血、胃食管反流病、急慢性胃炎、消化性溃疡、消化道息肉、炎症性肠病、腹膜炎、坏死性小肠炎、胰腺炎、婴儿肝炎综合征、肝功能衰竭等的诊治，不断提高对儿童消化道危重及疑难病例如重症急性胰腺炎、急性消化道出血、炎症性肠病、腹水待查、黄疸待查、腹痛待查、肝脾肿大待查、慢性腹泻合并营养不良等疾病有较高的诊治水平。年均完成内镜诊治例次以上。开展除常规电子胃镜、结肠镜检查，无痛胃镜、结肠镜和小肠镜、胆胰内镜等检查外，继续各种内镜下治疗技术，开展治疗性ERCP，促进双气囊电子小肠镜及胶囊内镜的发展，使内镜诊疗技术保持国内领先水平。建立肠内肠外营养液配制平台，发展规范化的TPN。继续开展24h胃食管PH监测、肛门直肠测压，开展小肠、结肠动力监测及生物反馈治疗。在专科特色上下功夫，继续维持本专科的医疗技术和科研水平在全国处于领先地位。

　　

除承担对研究生、本科生、儿内科进修医生的带教外，继续接收省内外儿科消化专科医护人员进修学习。培养硕士研究生12名，争取3年内成为博士授予点。本专科在国内率医院建立了定期交流培训,已有5名高级职称医师先后医院研究学习3-6个月。本专科年正式医院签署了儿科消化科医师国际培训计划，旨在为中国培养高水平的儿科消化专业人才。专科与“美国肠内肠外营养协会”合作协议：年完成新版《儿童营养支持手册》电子版翻译工作，投放中国图示市场；年始在中国发行该协会杂志“TheJournalofParenteralandEnteralNutrition(JPEN)”的论文摘要，以促进本专科及国内儿童肠外肠内营养的进步与发展。每年完成2项以上的省部级以上科研基金申报，发表统计源期刊论文3-4篇（其中SCI论文2篇）。

　　

本专科将健全省内及华南地区的学术网络，继续加强与兄弟单位的紧密联系，通过培训、会诊、授课及指导专科诊治的方式推广新技术、新疗法，促进全省及华南地区乃至全国儿童消化专业的发展，发挥辐射及龙头作用。每年主办国际及国家级继续教育项目1次，每年主办小儿消化内镜技术培训班2次以上。本专科年正式医院签署了儿科消化科医师国际培训计划，每年面向全国招收消化专业高级进修生2人，与医院联合培养消化专科高级医生，为国内儿童消化专业培养高级专科人才。本专科将一如既往地本着“仁心善术、惠泽妇儿”的精神，竭诚为广大患者服务。

专家简介

杨敏，女，主任医师，消化内科副主任，儿科学博士研究生，博士学位。年毕业于汕头大学医学院医疗专业，获医学学士学位；年毕业于南方医科大学，获儿科学博士学位；年11月至年2月美国密苏里州医院访问学者。从事儿内科临床一线及科研工作23年，主攻方向为儿童消化系统疾病，对儿童胃十二指肠疾病、急慢性腹泻病、反流性食管病、排便障碍性疾病、功能性胃肠病、慢性结肠炎、食物过敏及过敏性胃肠病等有丰富的临床经验。熟练掌握儿童消化内镜常规诊断及治疗技术。主持广东省中医药局课题1项，参与国家自然科学基金面上项目及广东省自然科学基金项目研究。第一作者发表论文20余篇，其中SCI4篇。

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