抗磷脂综合征和腹痛的那些事儿

抗磷脂综合征患者腹部受累表现。

来源：中国风湿病公众论坛

抗磷脂综合征（APS）是以反复动脉或者静脉血栓、病态妊娠和抗磷脂抗体（aPL）持续阳性为特征的疾患。其所引起的腹部器官受累包括肝脏、肠道、脾脏、胰腺等。

肝脏是APS患者最常见的受累器官

表现为布加综合征、肝静脉闭塞病、肝结节状增生、肝梗死、肝硬化、自身免疫性肝病、胆汁性肝硬化等。布加综合征是由各种原因所致肝静脉和其开口以上段下腔静脉阻塞性病变引起的常伴有下腔静脉高压为特点的一种肝后门脉高压症。可从无症状肝损害至爆发性肝衰，常表现为腹痛、肝肿大、腹水等。布加综合征可能是腹部脏器受累的首要表现。对肝静脉血栓形成的病人常规筛查抗磷脂抗体是必要的。

由于肝脏的双重供血系统，肝脏梗死少见。一些病例报告中，仍有抗磷脂综合征的病人出现了肝脏梗死。抗磷脂综合征可能导致肝脏梗死，对肝脏梗死患者尤其孕妇抗磷脂抗体的筛查是必要的。

在一项对13个肝脏结节状增生(NRH)病人的血清分析研究中，77%的病人有抗磷脂抗体阳性。而对照组阳性率为14%。另一报道中，一个同时有肝脏梗死及抗磷脂抗体阳性的青年女性逐渐出现了肝脏结节状增生。肝脏结节状增生可能是由于静脉回流减弱引起。肝脏结节状增生与抗磷脂综合征的关系尚未确定，仍可对肝脏结节状增生患者进行抗磷脂抗体筛查。

肠道受累在抗磷脂综合征中常见报道

可有肠系膜动静脉阻塞，从而引起肠坏死，临床表现为腹痛、腹胀、肠道出血等。部分病人可有肠系膜静脉、上腔静脉、肝静脉等同时受累。抗磷脂综合征患者aPL阳性患者出现腹部症状或体重减轻时需考虑腹腔动脉及肠系膜上静脉狭窄的可能。腹腔动脉受累比之前认为的更为多见。当APS患者高度怀疑肠道缺血时，需行全面检查。

同样当患者表现为任何肠道缺血征象时，需完善aPL相关检查。肝脏受累在APS腹部症状中最常见。急性肠梗死、肠绞痛、出血也可见于APS。APS患者出现腹部症状时，应高度怀疑腹腔脏器受累可能。当出现肝静脉血栓及不能解释的腹痛时，应行aPL筛查。