早产儿微量喂养为何要定时定量

据统计，有效的健康干预措施可避免三分之二的早产儿死亡，而科学合理喂养就是其中一项重要的干预手段。

世界卫生组织（WHO）于年发布的早产儿全球行动报告中指出，全球每年出生的早产儿达万，而早产是全球新生儿死亡首要原因[1]。虽然随着医疗、护理技术的不断进步，越来越多的早产儿得以存活，但由于出生胎龄小、消化系统和免疫系统发育尚不成熟，早产儿出生后依然面临诸多安全危险及生长发育的挑战，要解决这些问题，必须加强科学合理的营养支持。

早产儿喂养面临的安全风险

1.坏死性小肠结肠炎（NEC）

胃肠道可保护宿主不受外来毒素、病原体和异物的损害，但早产儿胃酸低、蛋白酶活性低、肠粘膜渗透性高、SIgA水平低和动力障碍等因素，都使早产儿发生NEC的危险性增加[2]。

2.细菌感染

早产儿胃肠道粘膜屏障功能尚未发育成熟、免疫应答不完善，易发生细菌感染。早产儿院内配方分为液态和粉状二种。前者是按冲调比例配制好的即食瓶装奶液，后者是配方粉。在液态配方奶的生产过程中，液体经过足够时间的高温处理，可以使终产品达到商业无菌的要求，而早产儿配方粉则难以制成无菌产品，在调配过程中需予以注意[3]。因此，WHO指出，由于粉剂的婴儿配方奶粉不是无菌产品，对于喂养高危婴儿可能引发细菌感染而导致严重疾病和死亡，推荐使用无菌的液态配方奶[4]。

早产儿面临的生长发育挑战

在面临一系列喂养安全风险的同时，早产儿也面临着快速生长发育的挑战。据报道，国内早产儿宫外生长发育迟缓（EUGR）的发生比例明显高于国外,而EUGR与儿童期神经系统发育的不良预后关系更密切。新生儿期是重要的发育窗口期，在此期间发生营养不良可对患儿产生终身影响[5]。

制定科学合理、定时定量的微量喂养方案

综合考虑早产儿面临的风险及生长发育挑战，必须制定科学的微量喂养方案，才能够帮助他们健康成长。

微量喂养适用于极（超）低出生体重儿和病情危重的早产/低出生体重儿在转变期的喂养，以促进胃肠道功能成熟、帮助尽早过渡到经口喂养为目标。具体方法是以每天小于10-20ml/(kg·d)的奶量喂养，奶液不必稀释，如能耐受，则逐渐加量，大约在5-7d内加到20ml/(kg·d)[6]，根据病情在正式喂养之前可持续数天至2周。在正式喂养增加奶量时应切记循序渐进严格定量，每日增加奶量要小于20ml/(kg·d)，否则易导致喂养不耐受甚至NEC的发生[7]。

同时，在微量喂养时也要注意加奶时间的间隔。有研究将出生体质量g、身体状况稳定的早产儿分为A、B、C三组，首次奶量均为0.5ml/次，梯度增加奶量至-ml/(kg·d)。A组首日喂养2次（间隔12h），B组首日喂养4次（间隔6h），A、B组至次日起每日均增加喂养1-2次，达到8次/d（间隔3h）时，开始增加每次喂养量，增加的总量为5-10ml/(kg·d)；C组每日喂养8次（间隔3h），次日起喂养总量逐日递增5-10ml/(kg·d)。结果显示，A、B、C组婴儿恢复出生体质量的时间分别为（13.4±3.8）d、（16.0±3.3）d、（15.2±3.2）d，矫正胎龄32周的体质量分别为（.9±.6）g、（.4±.8）g、（.6±.1）g，差异均有统计学意义（P0.05）；三组婴儿的喂养不耐受累计时间、胃肠外营养相关胆汁淤积、NEC及败血症的差异均有统计学意义（P0.05），均以A组发生率最低[8]。

适宜的微量喂养能缩短早产儿达到正常喂养的时间，帮助完成合理的追赶生长。相较于奶粉冲调的奶液，早产/低出生体重儿院内专用液态配方奶浓度固定，不会因久置出现沉淀，营养成分分布均匀，能更好做到每次喂养精准恒定；同时，液态配方奶可随时通过针筒从瓶中抽吸，既方便，又利于定量，还能减少细菌污染，是较好的微量喂养选择。

参考文献

[1]王丹华.中国当代儿科杂志,,16(7):-.

[2]ReginaldC,RicardoU,BertholdK.早产儿营养基础与实践指南..

[3]王丹华.中华儿科杂志,,47(7):-.

[4]WHO/FAO.安全制备、贮存和操作婴儿配方奶粉指导原则..

[5]唐彬秩,李茂军,吴青,等.现代临床医学,,42(2):-.

[6]王丹华,刘喜红,丁宗一.中国儿童保健杂志,,19(9):-.

[7]杨爱君.中国医刊,,43(2):64-66.

[8]许靖,张小英,李秋平,等.临床儿科杂志,,30(9):-.

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