宝宝频繁哭闹血便莫大意警惕肠套叠

医院小儿外科门诊，陈琦主任刚刚耐心给一位宝宝的家长解释完宝宝的病情。一对神情慌张的家长突然推开门抱着正在啼哭的孩子说道“大夫，大夫，我家宝宝7个月了，从昨天早上孩子就一直在哭，喂了点水就吐了，医院看了大夫，大夫说孩子可能痢疾、拉肚子了，但是喂了点药，怎么都不见好转，并且大便里面还有血，陈主任，快帮我们看看我们家孩子怎么了！”孩子的母亲焦急地说道。

陈主任一边询问孩子的病史，一边仔细看了看孩子，摸了摸孩子的肚子，说道:“孩子可能是肠套叠，可以先给孩子做一个彩超；如果确诊是肠套叠，就可以先做空气灌肠，如果空气灌肠成功，孩子就可免除手术的创伤、痛苦及减少花费；如果空气灌肠不能纠正肠套叠，孩子就得做手术了。”经过彩超检查后，证实了陈琦主任的判断。当患儿去放射科进行空气灌肠不久后，陈琦主任就接到了放射科打来的电话，“陈主任，这个孩子肠套叠套入的肠段特别长，空气灌肠不能复位！”陈琦主任挂掉电话后，通知正在值班的鲁颂献主治医生立即为孩子准备急诊手术，手术中发现孩子的小肠及阑尾向远端套入升结肠、横结肠、降结肠，已达到乙状结肠；长度竟然超过50厘米，经过从远向近的手法进行复位，但是肠管还是不能全部复位，只能切除一部分肠管。

经过了一个小时的紧张而又有序的手术，患儿的肠道终于复位了，陈主任脱下手术衣，去给站在手术室门外焦急等待的孩子的家长解释病情，“手术比较顺利，因为套叠套入的肠管过长，经过复位，还有约20公分肠管卡得太紧、水肿、已有肠坏死迹象，为了孩子术后的安全恢复，必须得切掉坏死的肠管，这样才能保住孩子的性命。”手术很成功。目前，孩子正在恢复中。

许多孩子家长对肠套叠都有所耳闻，但并不清楚是怎么回事，而对于身处险境的孩子来说，延误治疗是绝对需要避免的。那么怎么判断宝宝是不是肠套叠呢？也就是说肠套叠都有哪些表现呢？

（1）阵发性哭闹：健康肥胖的婴儿，突然出现阵发性有规律的哭闹，持续时间大约为10-20分钟，伴有手足乱动,面色苍白，拒食等痛苦表现，然后有5-10分钟或者更长时间的安静，如此反复发作，这种阵发性哭闹与肠蠕动间期相一致，由于肠蠕动将套入肠段向前推进，肠系膜被牵拉，肠套叠鞘部产生强烈收缩而引起剧烈的疼痛，当蠕动波过后，患儿即转为安静。需要注意的是，肠套叠晚期合并肠坏死和腹膜炎后，患儿表现萎靡不振，反应低下。

（2）呕吐：初为奶汁及乳块或者其他食物，以后转为胆汁样物，1-2天后转为带臭味的肠内容物，提示病情严重。

（3）腹部包块：在两次哭闹的间歇期检查腹部，可在右侧腹部摸到腊肠样，稍活动并且有轻压痛的包块，右侧下腹部一般有空虚感，肿块可沿结肠移动。

（4）果酱样血便：婴儿肠套叠发生血便高达80%以上，多发生在发病后的6-12小时，早者在发病后的3-4个小时后出现。

医院小儿外科主任陈琦教授介绍，肠套叠常常发生在6个月—2岁的婴幼儿，好发于春秋季节变化的时节，男孩发病较女孩多，较胖的孩子发病多。肠套叠的发生与多种因素相关，出现肠套叠孩子首先的表现是剧烈哭闹，会出现血便，形容为“果酱样”大便，肠套叠很容易被误判，家长需要想到1岁以内的婴儿可能会患这种病，当孩子出现腹痛，呕吐医院就诊，以免延误病情。（小儿普外科黄泓玮）

郑大三附院（省妇幼）







































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