炎症性肠病患者面临着更高的心脑血管疾病风

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炎症性肠病患者面临着更高的心脑血管疾病风险

文献来源：Gut.Jul;67(7):-.

既往的观点和实践

炎症性肠病（IBD）患者存在肠道和全身性的慢性炎症。

既往研究表明，慢性全身性炎症与动脉粥样硬化的发病机制有关，并与急性动脉事件（例如缺血性心脏病、脑血管疾病、外周动脉疾病）的风险增加有关。

关于IBD患者急性动脉事件的风险，已有的少数研究结果并不一致。

之前一项荟萃分析发现，IBD患者缺血性心脏病和脑血管疾病的风险显著增加，但未发现外周动脉疾病的风险上升。

然而在另一项研究，并没有发现IBD患者发生急性动脉事件的风险增加。

既往一些研究，提示年龄较小的IBD患者急性动脉事件风险增加，而老年患者的心肌梗死风险增加。

面临的问题

与其他慢性炎症性疾病（如类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮）相比，IBD患者急性动脉事件的风险仍不明确。

与一般人群相比，急性动脉事件（包括缺血性心脏病、脑血管疾病和外周动脉疾病），在IBD患者中发生的风险的大小如何，目前尚不清楚。

此外，哪些因素会影响IBD患者的急性动脉事件风险？哪类患者急性动脉事件风险更高？这些问题需要更多的证据来回答。

这项研究有什么新发现

这项医院出院数据库，分析了年到年期间，所有15岁以上被诊断为IBD的患者。

共纳入分析例IBD患者，其中有例患者发生了急性动脉事件。

研究人员对急性动脉事件、心血管风险因素、外科手术和住院治疗进行了分析，将IBD患者首发急性动脉事件患病率，与居住地、性别和年龄相匹配的普通人群进行了比较。

分析结果显示，IBD（无论CD和UC）患者的缺血性心脏病、脑血管疾病和外周动脉疾病的风险均显著增加。而且与UC患者相比，CD患者的风险更高。

在CD患者中，35至54岁年龄段的患者急性动脉事件风险最高。对于年龄较大的患者，风险似乎较低，但与一般人群相比风险仍然增加。

在UC患者中，年龄小于35岁的患者和55至74岁的患者，急性动脉事件的风险更高。

在IBD住院治疗前/后3个月，患者炎症疾病活动程度与急性动脉事件风险呈显著相关性（HR分别为1.74和1.87）。

因此，这项研究显示与一般人群相比，IBD患者急性动脉事件的总体风险显著增加。尤其是年轻患者风险最高。

IBD炎症疾病活动程度，与缺血性心脏病、脑血管疾病和外周动脉疾病急性动脉事件的风险增加存在独立地相关性。

启示和影响

这项研究为急性动脉事件和IBD之间的相关性，提供了新的证据，表明IBD患者外周动脉疾病的风险显著增加。

IBD患者发生急性动脉事件的原因，可能与多种病理生理机制，包括血管的结构和功能性异常，生化和遗传变化。

之前有证据显示，除了颈动脉内膜中层厚度和动脉硬度增加外，还观察到IBD患者微血管内皮功能障碍。

这些病理生理机制也可能支持，CD患者发生急性动脉事件的风险高于UC患者。

首先，与UC患者相比，CD患者更容易发生更高程度的全身性炎症，C-反应蛋白和血清IL-6水平更高。而这些炎症标志物在IBD和动脉粥样硬化患者中都会增高。

其次，CD患者常出现营养吸收不良，导致血液同型半胱氨酸升高和维生素B6降低，进而影响凝血，这可能是CD和UC患者的心血管风险评估差异的原因。

最后，有研究显示NOD2/CARD15的基因多态性，与冠状动脉粥样硬化和IBD都有关。而CD患者更有可能出现NOD2/CARD15的基因变异。

值得注意的是，这项研究发现年轻IBD患者的急性动脉事件的风险更高，可能反映了炎症对不同年龄患者心血管风险的影响不同。

实际上，在年轻时被诊断出CD的患者，病情通常更加严重，全身性炎症负担更高。

在对所有心血管疾病危险因素进行调整后，男性性别是IBD患者急性动脉事件的独立预测因素。

因此，在评估IBD患者急性动脉事件的风险时，应该重点考虑患者的疾病活动程度、年龄和性别因素。

此外，之前风湿性关节炎患者的研究提示，抗肿瘤坏死因子（抗-TNF）药物可减少全身炎症，并可降低IBD患者的心血管事件和相关死亡率。

因此，抗-TNF生物制剂对IBD患者急性动脉事件风险的影响，未来值得进一步评估。

总之，这项法国全国性人群的队列研究，分析了超过20万名IBD患者的住院数据。

结果显示，IBD患者发生急性动脉事件的风险增加，CD患者、重度炎症和年轻患者的风险更高。

因此，尤其是年轻IBD患者，严格控制炎症对降低心脑血管风险具有重要的意义。

（本文仅供个人学习）

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