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入秋,这些术后常见的造口周围并发症一定要

2021-3-27 来源：本站原创浏览次数：次

HAOYISHENG导语

肠造口是一种不得已而为之的常见的外科治疗手段。其定义是用人为的方法将肠腔与体外直接相通，临床上分回肠造口、结肠造口，永久性造口、临时性造口（预防性造口）等。它能挽救患者生命，成为患者生活的保障，但是一旦平时生活中造口护理不注意，就会引起造口诸多的问题。

01PART造口水肿

可见造口黏膜轻度水肿，一般不必处理，1周后开始慢慢消肿，术后6～8周水肿消退。严重的造口黏膜水肿呈灰白色，肿胀明显，需要看医生或造口治疗师。

正常造口黏膜是粉红色或牛肉红色。

护理措施

?轻度的肠造口水肿

颜色无改变，肠造口黏膜上的褶皱部分消失。

?护理措施

每次更换一件式造口袋/两件式造口袋底盘时先测量肠造口的大小，根据测量结果来剪裁造口底盘的孔径，一般比肠造口的大小大1到2mm。

?重度的肠造口水肿

肠造口体积明显增大，肠造口黏膜、黏膜下的微血管或细胞间隙中的组织液集中，导致肠造口黏膜呈明显的粉红色，肠造口黏膜上的褶皱完全消失。

?护理措施

1）避免肠造口黏膜损伤和缺血，注意观察和保护；

2）湿敷，纱布蘸上呋喃西林溶液后覆盖在肠造口黏膜上，每日2到3次；

3）随着水肿的消退，肠造口大小也会发生改变。每次更换造口袋应根据肠造口的大小剪裁造口底盘的孔径，以免孔径过大而引致刺激性皮炎、增生等并发症。

02PART刺激性皮炎

由于造口排泄物（粪液或尿液）长期接触皮肤，或清洁皮肤用的清洁剂长期不良刺激造成。表现为造口周围皮肤回陷等部分容易接触造口排泄物，皮肤红、脚、疼痛，轻者皮肤部分皮层损伤重者皮肤全皮层损伤。

预防方法是选择合适的造口底盘，皮肤凹陷或有皱褶需要用凸面造口底盘，并配合腰带，口底盘的口径不能太大，造ロロ径大1－3mm就好。

造口底盘粘贴时间不能过长，一般不超过7天造口袋内的排泄物要及时处理，减少業水对皮肤的接触；避免使用对皮肤有刺激的消毒液，如碘面、75％乙醇、过氧化氢，具用温水或09％氯化注射液清洁造口周国皮肤就可以。

更換造口袋时要彻底清洁造口周围的皮肤，待皮肤干后再贴造口袋。底盘内圈裁剪合适，内圈过大时，容易渗漏。回肠造口者及泌尿造口者可以常规使用防漏膏。

出院注意事项

?逐渐增加活动，恢复以前的工作。外出时随身背上小背包工具袋（造口袋、垃圾袋、手纸棉布、湿纸巾、瓶装矿泉水）；

?不做直接撞击造口的活动及增加腹压活动，如举重、提重物等；

?注意排便出血时要看医生（不是造口黏膜出血）；

?造口也会产生便秘和腹泻，注意水分和纤维的摄入，避免太油腻食物；

?医院复査。

03PART造口出血

造口黏膜上充满毛细血管，清洁造口时容易摩擦出血，或各种原因导致血液凝血功能障碍。

预防方法

是更换造口袋时避免与黏膜的摩擦，使用软质棉布清洗造口。出血时用纱布压迫止血。出血严重时或排便带血时，及时就诊。

04PART造口凹陷（回缩）

肠造口回缩是指肠造口的肠袢被拉回腹腔，肠造口术后早期及晚期均可发生。肠造口回缩的患者容易发生排泄物从肠造口旁渗透至造口底盘下，导致渗漏，甚至进一步导致皮肤问题。术后早期肠造口发生回缩合并皮肤黏膜分离时，容易导致排泄物漏至盆腔，引起盆腔感染。

预防方法

?注意袢式肠造口支架管拔除时机，一般7到10天拔除，如果肠造口的吻合情况不佳，必要时延迟拔除时间。

?术后肠造口缺血坏死的发生。

?术后避免肠造口受压，预防外在因素引致肠造口缺血坏死的发生，诱发肠造口回缩。注意观察术后排泄情况，避免肠梗阻引致肠造口血供不足而使肠造口坏死而诱发肠造口回缩。

?避免体重过度增加。

?患者术后进行适当的锻炼，减少卧床时间，老年人应减少高脂肪食物。

泌尿造口护理事项

泌尿造口护理

?尿液的观察泌尿造口术后初期2～3天尿液淡红色，并有白色絮状物出现。白色絮状物是肠管分泌的黏液。正常尿液为浅黄色，澄清，摇晃后有少量白色或淡黄色泡沫。尿色发红提示血尿或有食用染色素、甜菜等，也可能是受利福平、大黄等药物的影响。尿液浑浊见于脓尿、菌尿。尿中产生大量泡沫见于大量蛋白尿。

新鲜尿液有特殊微弱芳香气味，尿液搁置过久，细菌污染繁殖尿素分解，有氨臭味；尿路感染者，尿中有氨水味。糖尿病酮症酸中毒尿中有芳香的水果味。

?尿量的观察正常尿量为～ml，正常日间尿量与夜间尿量的比为（3～4）：1。异常尿量，少尿每天少于ml，无尿每天少于ml，多尿为每天超过ml。生理性少尿见于机体缺水或多汗时。病理性少尿时要及时就诊论。生理性多尿见于多喝水、咖啡或浓茶，或精神紧张、失眠，也见于输液过多或利尿剂的使用病理性多尿时要看医生。

?泌尿造口换袋时间选择泌尿造口换袋的时间选择在早上起床后，因为在早上在喝水前尿液少，方便更换造口袋。

泌尿造口日常护理注意事项

?清除泌尿造口肠管黏液因为造口是一段带肠系膜的回肠，肠管能分泌黏液。术后造口黏膜上及尿袋中见到的白色无味的絮状物就是肠管分泌的黏液（白色鼻涕样），是正常现象。每天及时用软棉布清除。

?预防尿液异味，芦笋、鱼、香料或一些药物等会增加尿液气味，蔓越莓汁、奶酪、牛奶可以减少异味。没有心、肾疾病情况下，每天饮水量及粥汤果汁共～ml，注意每天的饮水量，注意尿量是否正常。

?泌尿造口袋尿液达到1/3～1/2满时及时排空。睡觉时，泌尿造口袋连接床边一次性大容量尿袋，大容量尿袋7天更换1次。如果出现尿液浑浊、尿明显氨味、双侧腰背痛、发热、恶心、呕吐等现象，应及时看医生。

「有用就扩散」

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