健康丨搞不懂的ldquo四不像rd

症状重，体征又很轻的邵先生肚子痛进行性加重，医院排除了腹膜炎、肠梗阻、胃肠穿孔等可能，终于揪出病因。通过医生的对症治疗，邵先生终于得以康复出院。

??????

剧痛难当，究竟是什么让我这么难受？

近日，65岁的邵先生腹痛难忍，想着可能是拉肚子，忍一忍就过去了，结果白天疼就不说了，晚上还疼得翻来覆去地睡不着觉，甚至还吐了3次。终于，他忍不了了，捂着肚子赶医院普外一科就诊，医生给予解痉止痛等治疗后，症状仍没有缓解，在医生查体中，邵先生没有明显的腹部压痛、反跳痛和“板状腹”，排除腹膜炎、胃肠穿孔的可能；患者也没有明显的“上吐下泻”的表现，排出胃肠炎可能，也没有停止排气和排便，腹壁也不膨隆，因此也排除了肠梗阻的可能。但是，它到底是什么？病情如此难以捉摸，为了保证病人的安全，进一步诊治，医生将邵先生收入普外一科住院治疗。

一波三折，排查“四不像”症状

普外一科医生在给邵先生查体的时候发现，他表现出的症状很重，可是查体的体征又很轻，这引起了医生的高度重视。随后为他安排腹部大血管和门静脉彩超，而检查结果并未发现异常，为进一步明确诊断，医生又为其安排了急诊腹部增强CT及血管造影检查，而在介入血管造影检查中，还是未发现明显动脉栓塞形成。虽然病情排除化学性腹膜炎、肠梗阻、肠穿孔、胆囊炎，普外一科主任何山结合多年诊疗经验，考虑为“四不像”急腹症，高度怀疑是血管性疾病，因此他特别叮嘱值班医生严密观察病人病情变化。

而在此时邵先生腹痛持续性不缓解，症状也在加重。CT结果显示腹腔积液较入院时增加，医生为其安排了腹腔穿刺，穿刺液为血性液。

“这位病人的症状与体征不符，经急诊、内科等一系列规律诊治，患者的腹痛还持续性加重，并且在腹腔穿刺时抽出‘不凝血’，同时患者也出现了腹膜炎的体征，这便是一个开刀信号”。此刻，普外一科何山主任决定立即为病人做急诊手术。

揪出真凶，腹痛逐渐缓解

立即通知手术室，联系血库紧急备血，由普外一科何山主任带领的团队为邵先生做了急诊手术，术中揪出腹痛真凶——“缺血性肠病”，并切除了坏死的肠段。

普外一科何山主任介绍，“缺血性肠病”经常被医生叫作“四不像”，症状很重，体征往往很轻，但是病程初期CT往往没有明确影像学改变，患者往往不能得到及时诊治，不及时诊断出病因会导致病情恶化，血管性栓塞容易导致病患肠缺血，进而导致感染性休克，危及患者生命。

“缺血性肠病需要接诊医生具备足够的临床经验，手术时应注意切除范围，避免残余血栓。”何山主任说。对于这类疾病，准确把握手术时机，术后仔细观察，避免出现二次肠坏死及血栓处理不及时可能会出现新增血栓......这些关键点的把控都很重要。

普外一科医生们收治了很多病人，这类“四不像”病症，不容易发现，也容易被误诊，这就考验了医生的专业水平以及对该病症的重视程度。近年来，普外一科对于缺血性肠病这类患者的治愈率在60%左右，高于世界报道的治愈率40%。

普外一科（胃肠甲状腺疝外科）

医院普外科创建于上世纪50年代初，是全省历史最悠久的科室之一，医院普外专业中最早拥有硕士培养点，已毕业研究生8人。

作为外科系统最大的特色专科，近3年在核心期刊发表专业学术及SCI论文30余篇，获多项省、市级科研课题，同时也是成都市普外加速康复外科质控中心、成都地区疝与腹壁外科诊疗中心、院级甲状腺疾病诊疗中心和肥胖代谢疾病诊疗中心、微创中心。承担了重庆医科大学、成都中医药大学、遵义医学院、成都医学院、川北医学院等医学院校的临床教学任务，成为全国及四川省住院医师规范化培训基地。

科室现有开放床位80张，年收治病员余人，手术量台次，其中三、四级大型高精尖手术占比达70%并取得显著疗效，获得病人和业界的一致赞同。

编辑：李劲松

文字来源：普外一科

图片来源：千库网