如何辨识腹膜外积气及肠壁积气经典影像

腹膜外积气（腹膜后积气）的征象

1.腹膜外积气特征。

条纹状、线样含气影勾勒出腹膜外结构；

斑点、斑片状含气影(尤其是肾旁前间隙)；

位置相对固定，即使患者体位变化，气体位置也很少移动。

2.腹膜外空气可能勾勒出腹膜外结构。

腰大肌、肾脏、输尿管、膀胱、主动脉或下腔静脉；

通过在膈下组织内聚集，勾勒出膈肌下缘。

3.腹膜外气体可通过膈肌裂孔进入纵隔(形成纵隔气肿)，或通过腹膜开口延伸至腹膜腔(形成气腹)。

图1腹膜外积气征象

肠壁外积气的原因

腹膜外积气最常见的原因：

继发于肠穿孔；

炎症性疾病(例如阑尾炎穿孔)；

溃疡性疾病(例如回肠或结肠的克罗恩病)。

其他原因：

钝性或穿通性损伤；

医源性操作(例如:乙状结肠镜检查中肠穿孔)；

异物(例如:摄入异物导致升结肠腹膜外部分穿孔)；

腹膜外器官产气性感染(如穿孔性憩室炎)。

肠壁积气的征象

肠壁内气体称为肠壁积气。

图2侧位观察见到平行于邻近肠腔轮廓的线样透亮影时(黑线),肠壁积气最容易识别

图3正位观察的肠壁积气较难识别，因为它表现为类似于气体与粪便混合物的斑片影

鉴别肠壁积气与粪便的线索如下：斑片状气体影出现在腹部通常不含结肠的位置。不同体位成像，斑片状气体影未发生明显变化。

表1肠壁积气的征象

肠壁积气的原因和意义

肠壁积气可以分为以下几类：

原发性肠壁积气较罕见，又称为肠壁囊样积气症，主要累及左半结肠，表现为在肠壁黏膜下层或浆膜层囊样气体密度影。

图4原发性肠壁积气，肠壁黏膜下层或浆膜层囊样气体密度影

继发性肠璧积气较为常见，如梗阻性或坏死性肠病中可出现。

慢性阻塞性肺疾病一可能由于肺小泡破裂,空气由纵隔进入腹腔。

肠壁坏死性疾病：

婴儿坏死性小肠结肠炎；

成人缺血性肠病。

图5肠壁坏死性疾病

肠道梗阻性病变，使肠腔压力升高：

小儿先天性巨结肠或幽门梗阻；

成人中梗阻性癌肿。

继发于坏死性肠病的肠壁积气，比肠道梗阻性疾病或慢性阻塞性肺疾病的预后更差。

肠壁积气的并发症：破裂至腹腔形成腹腔游离气体(气腹)；气体进入门静脉系统。

图6肠壁积气并发症

来源：新乡医学影像

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