严重烧伤病人肠内营养并发症的预防护理

摘要

目的总结严重烧伤病人肠内营养并发症的预防护理措施。

方法回顾性分析16例严重烧伤病人进行肠内营养支持的临床资料。

结果本组发生恶心1例,腹胀1例,腹泻1例,便秘2例,咽部不适4例,导管堵塞2例;病人胃肠道功能均能较快恢复。

结论只有正确了解肠内营养并发症的发生原因,并积极采取有效的预防及护理措施,才能保证严重烧伤病人肠内营养支持的顺利进行,减少并发症的发生。

关键词严重烧伤;肠内营养;并发症;预防;护理措施

烧伤病人机体处于高代谢状态,极易引起自身蛋白质大量消耗和分解,导致机体处于负氮平衡。烧伤后营养的目的不再被认为只是单纯的补充营养,或者是当作一种饱腹的手段,而是作为重要的治疗措施之一。因为充分有效的营养支持,能为机体提供创面修复所需要的热能和各种营养物质,利于胃肠黏膜功能的恢复,改善胃肠功能[1]。肠内营养在治疗严重烧伤病人中的作用已被肯定并广泛使用,在于其是一种安全、方便、符合个体生理需要的营养支持方法,而营养护理又直接关系到营养支持治疗的效果。我科自年来对16例严重烧伤病人进行肠内营养支持及护理,取得了良好的效果。现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料　本组严重烧伤病人16例,汽油烧伤2例,热液烫伤10例,火药烧伤2例,火炉烧伤2例;烧伤面积39%～58%;烧伤以深Ⅱ度为主13例,以Ⅲ度为主3例。

1.2肠内营养方法　病人入院后给予留置十二指肠营养管,并使用肠内营养泵控制速度持续输注。营养液多选用自然食品制剂及大分子聚合物制剂,营养成分全面,含有人体所需的游离氨基酸、单糖、主要脂肪酸、维生素、无机盐类等成分。可改善营养状况,促进创面愈合,达到治疗的目的。

1.3结果　本组发生恶心1例,腹胀1例,腹泻1例,便秘2例,咽部不适4例,导管堵塞2例;病人胃肠道功能均能较快恢复。

2并发症的预防护理

2.1胃肠道并发症

2.1.1恶心、呕吐、腹胀　常由于营养液气味难闻,胃肠功能减退,输注速度过快,营养液温度低等引起。肠内营养制剂使用时,应遵循从少到多、由慢到快、由稀到浓的原则使肠道更好的适应。注意营养液的保质期,不得超过24h,以保证饮食不变质,如因营养液气味难闻而引起恶心,可在营养液中适当添加调味剂。

2.1.2腹泻　肠内营养治疗病人发生腹泻者占3%～30%(一般将液状大便次数每天3次,总量超过mL,视为腹泻)[1]。常由于营养液温度过低、低蛋白、抗生素使用不合理、营养液污染引起,但目前还有证据显示营养液冷藏或加温能显著减少胃肠道并发症[2]。肠内营养液输注时要适当加温,一般保持在38℃～40℃为宜,尤其在冬季更要避免低温刺激胃肠道而引起腹泻,如发生腹泻根据医嘱给予止泻,静脉补液,以防脱水。如发生腹胀可用热水袋腹部热敷,缓解症状,减轻不适。腹泻、腹胀同时还需注意调整速度,必要时遵医嘱停止使用肠内营养液。

2.1.3便秘　主要原因与水分摄入不足,长期卧床,活动减少,膳食纤维不足有关。如连续3d没有大便,指导病人在膳食中多增加蔬菜水果以补充纤维素,卧床病人应定时更换体位,并根据病情及早进行功能锻炼,促进胃肠道蠕动。每日增加饮水量。必要时通知医生,经十二指肠营养管给予通便药物,或用开塞露肛塞、及温肥皂水灌肠等方法,保持大便通畅。

2.2代谢性并发症

2.2.1高血糖　因肠内营养液输注速度过快,且伴内源性胰岛素生成不足或外源性胰岛素供应不足。烧伤病人每日输注热能能满足对各种营养素的需求,行肠内营养支持时,应严密监测电解质、血生化,准确记录出入量,并观察临床表现,协助做好各项辅助检查及化验,正确掌握病情,预防代谢紊乱的发生[3]。停用肠内营养治疗时,要逐渐减量,从而减少胰岛素的分泌,预防心慌、出汗等低血糖反应的发生。

2.2.2鼻饲综合征　表现为脱水,高钠血症,高氯血症和氮质血症,与蛋白质摄入过多而水分摄入不足有关。如出现鼻饲综合征,改用蛋白质低的肠内营养制剂,增加液体量,同时观察鼻饲综合征改善情况。如病人无不良反应,第2天滴入肠内营养液每日需要量的三分之一,以后逐日增加,经2d～3d的过渡达到全量的肠内营养治疗。

2.2.3高碳酸血症　肠内营养制剂中糖类含量较高时,氧化代谢性过程中可产生大量二氧化碳,由于肺功能储备不足而致高碳酸血症。对于已有阻塞性肺部疾病的病人,应提供低糖类、高脂肪比例的营养制剂。必须监测肺功能,包括呼吸商,呼吸商超过0.8,提示二氧化碳蓄积,同时严密观察病人颜面、口唇、甲床等的色泽,必要时遵医嘱给予低流量吸氧(3L/min),并遵医嘱调整抗生素及液体量。

2.3其他并发症

2.3.1鼻咽部不适　与长期置管及护理不到位有关。对于肠内营养的病人,常规进行鼻腔护理。营养管外径不得大于3.3mm,以防止鼻黏膜长期受压造成萎缩、糜烂、坏死,并选用正确的固定方法。咽部如有不适,每日超声雾化吸入。

2.3.2十二指肠营养管堵塞　由于肠内营养液黏稠,药品未研碎,输毕未冲洗而引起。输注肠内营养液前要将营养液摇匀,每次输注营养液前后,要用温开水或温盐水冲洗管腔。药片应研碎溶解后注入,并冲洗管腔,一旦发生导管阻塞,应及时冲洗管腔,压力不可过大或强行推注,忌用金属导丝疏通,以防损伤胃肠道黏膜,如反复冲洗不能使十二指肠营养管畅通时,则应换管。

2.3.3口腔感染　由于长期不能经口进食,大量使用激素及抗生素所致,指导无呼吸道损伤病人勤漱口,定时刷牙,以减轻口腔异味或不适感。对昏迷、呼吸道损伤病人做好口腔护理,每日2次,保持口腔清洁,以防口腔感染。

3讨论

　　随着近年来对胃肠道结构和功能研究的日常深入,目前已认识到胃肠道在免疫防御中的重要作用,即胃肠道不再只是单纯的消化吸收器官,而同时也是人体的免疫器官之一。因此在决定严重烧伤病人提供营养治疗方式时,首选肠内营养已成为众多临床医生的共识。病人从第1天起开始匀速输注肠内营养液,补给营养底物,满足肠黏膜所需营养物质,病人胃肠道功能恢复快[4]。表明肠内营养支持治疗对病人的肝、肾功能、血糖、电解质影响较小。只有全面了解肠内营养并发症的发生原因,并积极采取有效的预防及护理措施,才能保证营养支持的顺利进行,满足严重烧伤病人的营养需求,对进一步提高严重烧伤病人的治愈率,具有非常重要的临床意义。

参考文献:

[1]李霞,宁彦,王琳琳等.严重烧伤病人营养支持的护理[J].护理研究,,1(11B):.

[2]潘夏蓁,林碎钗,邵利香等.鼻胃管肠内营养应用于重症病人的研究进展[J].中华护理杂志,7,42(3):.

[3]俞士卉.肠内、肠外营养在胃癌术后早期的临床应用的比较[J].中华护理杂志,7,42(7):.

[4]任建安,黎介寿.重症胰腺炎营养支持方式的选择口[J].肝胆外科杂志,,12(2):.

文献来源：

严重烧伤病人肠内营养并发症的预防护理.葛咏梅（医院）

全科护理：9，7（12）：－