康华直播间挽救危难中的小肠

年8月4日，一通急促的电话铃声打破了夜的宁静，急诊室由外院转来一位急腹症病人，因病情危重，病人由急诊室直转送到胃肠甲状腺疝外科。

该病人今年43岁，突医院就诊，但情况并无好转。经过腹部CT平扫检查，结果提示“肠扭转”，当时医生建议急诊手术治疗。医院的信任，病人及家属要求转到康华治疗。

入科检查时，病人主诉腹痛、腹胀，曾有呕吐，发病后亦排过稀便。经查体无明显腹膜炎体征，分析外院所做腹部片子，提示：左侧腹部区域（约80-cm长）小肠肠壁明显水肿增厚，肠系膜水肿并腹腔内大量积液。医生马上给她进行腹腔穿刺抽液检查，“抽出液体为淡黄色，说明无肠坏死，结合凝血五项检查结果中“D-二聚体”的检测值高达5.41mg/L（正常值为0-0.55mg/L），我们立即考虑到她患上的很可能是一种临床较为少见的疾病：肠系膜静脉血栓形成。”主管医生说。于是医生立即安排患者再做一次腹部增强CT，据介绍该病目前主要通过影像学诊断确诊，其中肠系膜血管造影（DSA）或增强CT是诊断“金标准”，但DSA检查是有创伤的检查，而我院的排螺旋CT是国内最先进的CT，可以在无创的条件下，清楚显示腹腔内血管的情况。CT结果很快出来了，该患者的CT表现完全符合肠系膜静脉血栓形成的诊断。

诊断明确后，考虑到患者并无肠坏死，科室决定予以抗凝等保守治疗，为保障患者的安全，又放置了腹腔引流管引流腹腔积液减轻腹腔压力，并实时监测病人腹水改变情况来判断病变小肠的状态，同时做好若小肠坏死引流出血性腹水则随时进行手术的准备。

经2天治疗，病人腹痛逐渐减轻，腹腔积液逐渐减少且排便恢复正常，大便常规复查亦未见异常。医生给她进行腹部增强CT复查，结果提示：病变小肠水肿增厚消退，腹腔无积液。这意味着病变小肠无坏死，且功能已开始恢复。8月15日，病人顺利康复出院。

真正优秀的外科医生不仅要能做好手术，还要对是否进行手术做出准确的判断和选择。在张浩主任的带领下，胃肠甲状腺疝外科已收治过十几例类似的病人且多数经保守治疗效果良好。这一次科室仍然以病人利益为本，及早准确地判断病情并在可以避免手术的情况下妥善采取保守治疗，于危难中挽救了病人近一米长的小肠。

小贴士：

肠系膜静脉血栓(mesentericvenousthrombosis,简称：MVT)是一种发病率较低的肠缺血性疾病,约占在整个肠缺血疾病中的5%～15%。可分为原发性和继发性两种，其中病因明确者（常见原因为遗传性或获得性疾病所致的高凝状态，如肿瘤、腹腔炎症、术后状态、肝硬化及门静脉高压）称为继发性，病因不明者称为原发性或特发性。临床常以腹痛为主诉，腹痛多呈间歇性，但不剧烈，并可伴有恶心、呕吐等非特异性症状。由于早期诊断困难，早期误诊率达90%以上，多数患者就诊时已发生肠坏死,病死率高达20%～50%。MVT的治疗方法主要有手术和非手术治疗两种，非手术治疗包括抗凝、溶栓、胃肠减压、纠正水电解质紊乱等；若有肠坏死的情况则必须进行手术治疗。

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