病例分享犬线性异物病例分析

病例基本信息

德国牧羊犬，1岁，雄性，未去势。

就诊原因

就诊前一天开始不吃，呕吐，精神不佳。

病史

三天前主人发现患犬食欲下降，昨天开始不吃，多次呕吐，精神不佳，不愿行走；喝水正常，昨天和今天未排便；免疫齐全。

体格检查

体表淋巴结（包括双侧下颌淋巴结、肩前淋巴结和腘淋巴结）未见增大。口腔黏膜颜色暗淡并且干燥。毛细血管再充盈时间（CRT）轻度延长。腹部触诊敏感。

鉴别诊断

胰腺炎、胃肠机械性梗阻（如异物、肠套叠或肠粘连）、肝脏疾病和腹膜炎等。

诊断计划

实验室诊断（CBC、血清生化和血气分析）和腹部影像学检查（X线检查和超声检查）。

影像学检查

患犬腹部X线片

患犬胃（右图）和局部空肠超声图像（左图）

腹部X线检查：患犬腹腔浆膜细节良好，胃中度扩张积液，腹中部可见局部肠管皱缩（黑色箭头），腔内可见不规则的气体聚集。X线检查提示小肠线性异物（可能位于空肠），建议超声检查确定异物肠段，并排查肠粘连。

胃肠道超声检查：患犬胃中等扩张，腔内可见大量产回声暗区，伴后方回声增强。空肠前段局部肠管串联皱缩（白色箭头），肠腔内可探及强回声线性反射（空心箭头），伴后方不洁声影。超声提示：空肠线性异物，伴胃中度扩张积液，未见明显腹膜炎、腹膜腔积液或腹膜腔积气的征象。

实验室检查

CBC检查结果

红细胞像：RBC、HCT和HGB均轻度升高，提示患犬可能存在轻度脱水。结合其临床症状分析，红细胞系的变化可能是患犬食欲下降、严重呕吐引起的脱水导致的。

白细胞像：该病例出现以成熟嗜中性粒细胞增多的中度白细胞增多症。嗜中性粒细胞增多的原因包括生理性增多、类固醇性增多、炎症等，该病例未使用过皮质类固醇类药物，淋巴细胞也在参考范围内，不支持类固醇白细胞像；结合其病史和临床表现，提示该病例存在炎症，可通过检测血清C反应蛋白的浓度进一步佐证。

血小板：未见明显异常。

血清生化检查结果

TP和ALB轻度升高，提示患犬存在轻度脱水，这与体格检查和CBC结果相符；ALP轻度升高，ALP有多种同工酶，广泛存在于骨骼、肝脏和肠道中。该病例的ALT、AST和GGT均正常，仅表现为ALP轻度升高，因此，可以排除肝脏病变；该病例并非出于生长期，也没有骨骼系统的疾病，不会引起ALP升高，因此，其升高可能跟肠道疾病有关；影像学检查结果进一步佐证ALP升高可能跟线性异物造成的肠道损伤有关；CHO和CREA轻度升高可能与脱水有关，但CREA的变化可能跟肾脏疾病有关，需进一步检查。

钾离子轻度下降，考虑到患犬近期食欲下降，严重呕吐，因此，钾离子减少可能为摄入减少导致的。

血气分析结果

血气分析结果均正常，提示机体未出现明显的酸碱失衡和电解质紊乱。

诊断总结

结合该病例的病史、体格检查和影像学诊断，可以确诊患有空肠段线性异物，并造成胃中等程度的扩张积液。根据实验室诊断（CBC、血清生化和血气分析）结果，患犬目前存在白细胞增多症（以成熟粒细胞为主）和轻度脱水。患犬整体体况尚可。

治疗计划

肠线性异物容易造成肠壁坏死和穿孔，并可能会引起严重的腹膜炎，应及早手术治疗。另外，患犬目前体况尚可，因此输液纠正脱水后，当日决定手术治疗（肠切开并取出异物）。麻醉后，先通过导管将胃内的积液从口腔排出。开腹后发现患犬十二指肠后段和空肠前段肠管皱缩，肠壁潮红，但未见明显坏死和穿孔。未见明显腹膜腔积液。用手触摸可感觉异物从胃内一直延伸至空肠。遂决定进行胃切开，取出约15cm细绳，常规缝合肠壁和关腹。术后继续进行输液疗法和抗生素治疗。术后医嘱术后前三天喂食易消化流食。

病例转归

该病例术后食欲逐渐恢复，第三天开始主动进食，实验室检查白细胞数量开始下降，复查肾指标正常（BUN=3.10，CRE=82）。术后第2周复诊并拆线。患犬精神良好，饮食和大小便正常，手术切口愈合良好。

讨论

线性异物是一类较为特殊的胃肠道异物。许多物质都可以成为消化道的线性异物（如细绳、细线、尼龙袜或布条）。常发品种包括英国斗牛梗、西班牙猎犬、斯坦福斗牛梗、边境牧羊犬、杰克罗素梗、金毛巡回犬和拉布拉多犬等。与一般分散性异物相比，犬猫发生线性异物时，可能数天至数周都不表现症状，但确诊后其并发症相对较为严重、康复时间相对较长和死亡率相对较高。因此该病的早期诊断尤为重要。线性异物会使得肠管皱缩，从而引起肠管的轮廓和形状出现异常，这些肠管虽然不会出现显著的扩张，但肠内的气体会被不规则的滞留在褶皱中，从而在X线片中可见异常的气体影像。通过X线片诊断线性异物需要一定的经验，但是超声检查却对线性异物以及相关并发症较为敏感。慢性线性异物能够引起许多并发症，而肠穿孔则是其中一个较为严重的并发症。不断收紧的线性异物可能撕裂肠壁。较小的肠穿孔会引起局部的肠粘连，加剧梗阻；较大的肠穿孔会导致肠内容物的泄漏，引起脓毒性腹膜炎。

犬猫之间的线性异物有以下几个不同点：①老年犬相对容易发生线性异物，但较少出现异常气体的影响。②猫的线性异物往往起源于舌根，并向下延伸，而犬则常见于胃。③在X线片中，猫的线性异物较犬更难诊断（因为正常情况下猫的肠管相对较为聚集），但当猫发生线性异物时，触诊能提供很大帮助。④犬更常出现相关的并发症，如肠套叠、肠损伤、溃疡、穿孔和腹膜炎。⑤发生线性异物时，犬的死亡率约为猫的2倍。

影像学检查对该病的确诊尤为重要，但病史调查和体格检查也相当重要。此外，一旦确诊为线性异物，对患病动物的口腔检查是必不可少的，因为很多时候，线性异物会固定在舌根。

如果动物没有严重的脓毒性腹膜炎且无需切除大段肠管，预后一般良好。若线性异物已存留较长时间，就有可能深埋入肠黏膜，则有必要切除肠道。切除大段肠道后可导致短肠综合征，常使预后谨慎或预后不良。

主要参考文献

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长按







































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