幼儿最好别做手术，真是这样吗
2016-11-21 来源：本站原创 浏览次数：次孩子太小了，这个病不做手术行不行？
这是儿外科医生经常被家长问到的问题。
在临床工作中，很多家长因为不了解疾病而恐惧或拒绝手术，导致治疗延误，对孩子造成了不良影响。家长们一般有这些担心：
孩子这么小，手术能承受吗？
手术麻醉会影响孩子智力吗？
有侥幸心理，认为孩子不手术也可能自己好，或去寻找替代治疗方法。
实际上，一般需要手术的疾病，做手术对孩子是利大于弊的，麻醉也不会影响智力。所以，这里有必要先给广大家长讲一讲手术的类型。
应该做的手术，利大于弊1.急诊手术，马上做
适用于直接威胁患儿生命或延缓手术会导致机体功能丧失的情况。
例如新生儿期严重的消化系统畸形（肛门闭锁、肠闭锁等），患儿如果出生后3～4天内没有得到有效治疗，就会发生肠道穿孔，导致死亡。
2.限期手术，尽早做
适用于延迟时间过久可能会造成严重危害的情况。
例如新生儿的病理性黄疸，病因之一是胆道闭锁，这种情况一般要在2月龄前确诊并进行手术治疗，术后肝脏的功能仍能维持生命需要。但孩子若超过3月龄仍未得到有效治疗，将会导致肝硬化，即使做了手术，肝脏也已经失去功能，到那时，唯一的生存机会就是进行肝移植了。
3.择期手术，准备好再做
适用于因为疾病本身的特性，要求术前做好充足准备，选择合适时机的情况。
例如最常见的小儿疝气，因为可能发生嵌顿疝，造成肠坏死，所以应当确诊后即安排手术。但手术之前要确认孩子各方面条件都准备好了，这样既安全又有利于快速康复。
4.特殊情况
（1）营养不良，有其它严重的急性、慢性疾病，或需要手术的区域有感染的孩子，均应待其疾病治愈或情况好转后再进行手术；
（2）有传染病接触史或患有传染病的孩子，家长可咨询医生能否进行手术。
手术麻醉不会影响孩子智力大剂量的麻醉药的确会对神经系统造成损害，但是经过一百多年的摸索，科学家和医生们早已确定了现有麻醉药物的安全剂量。
另外，针对麻醉不良反应的研究中，几乎没有直接的证据表明麻醉会损害儿童的认知能力。
因此，在安全剂量范围内进行麻醉，对于儿童是比较安全的，不会影响孩子智力。
除了手术，有别的治疗方法吗？在实际生活中，有一部分家长认为手术不是最佳选择，会去寻求其他治疗方法。实际上，对于孩子是否能够「不做手术」，医生至少会考虑以下几点：
1.有无自愈的可能
有些疾病可能随着孩子的生长发育而自愈，故应等到一定的年龄都没有好转时才进行手术。
例如有些患鞘膜积水的孩子在12个月之前可以自行好转，不再出现相关症状。
2.非手术疗法的效果
有些畸形早期采用非手术疗法效果良好，但超过一定年龄则需用手术治疗。
例如小儿发育性髋脱位，如果在孩子18月龄之前用手法复位，有可能会完全康复。
3.疾病发展速度
有些疾病虽属良性病变，但其增长速度超过患儿发育生长时，也应及时手术。
我在门诊曾遇到手腕部黑色素痣的患儿，因未及时处理，来就诊时色素痣已占据整个腕部，切除后不得不进行植皮。
4.恶变的可能性
有些肿瘤虽为良性，但其恶变率高，也应尽早手术。
例如骶尾部畸胎瘤，在新生儿期该病大多数是良性的，一般在手术治疗后效果良好，但随着孩子年龄的增长，肿瘤发生恶变的几率会成倍增长。
5.手术侵袭程度
孩子对手术的承受力，以及手术侵袭程度，也会作为选择时机的因素。
随着医学的进步发展，医院已能开展「产时外科」「胎儿外科」，即在胎儿娩出过程中及胎儿娩出后，立即针对出生缺陷进行手术治疗，安全性可靠性均较高。
另外，微创手术治疗已经能做到某些手术不留明显疤痕，例如微创治疗小儿疝气，阑尾炎等。
儿童疾病种类繁多，很多时候就是因为家长的惧怕和顾虑而没有及时手术治疗。随着孩子的长大，要么就不再有手术的机会，要么恢复的时间也需要更久。
要相信医生，配合医生，才是真正为孩子好。
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参考关键词：「麻醉」「疝气」「小儿外科」本文由中华医学会科普分会授权发布，系第二届全国医学科普能力大赛参赛作品
责任编辑：BrucLi
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