进展速递—ASCRS最新版结肠扭转和急性

进展速递—ASCRS最新版结肠扭转和急性

近日，美国结直肠外科医师协会最新版结肠扭转和急性假性肠梗阻诊治指南在Diseaseofcolonrectum发布，摘要如下：

结肠扭转和急性假性结肠梗阻诊治指南

JonD.Vogel，M.D.?DanielL.Feingold，M.D.?DavidB.Stewart，M.D.JacquelynS.Turner，M.D.?MaryliseBoutros，M.D.?JonathanChun，M.D.ScottR.Steele，M.D.

TheAmericanSocietyofColonRectalSurgeons

结肠扭转：

l最初评价包括重点病史采集、体格检查、评估血常规、电解质、肾功能；推荐等级：1C，强烈推荐。

l最初影像学检查包括腹平片、包括结肠对比造影（水溶性造影剂首选）及腹部CT；推荐等级1C，强烈推荐。

（1）乙状结肠扭转：

1）应采用硬质或软式内镜检查判断肠黏膜活力，可行复位及肠减压；推荐等级1C：强烈推荐。

2）如内镜下无法复位，或存在肠坏死、肠穿孔，应行急症乙状结肠切除术；推荐等级1C：强烈推荐。

3）为防止扭转复发，在乙状结肠扭转复位后仍应考虑行乙状结肠切除术；推荐等级1C：强烈推荐。

4）非切除性的手术方式（包括单纯乙状结肠复位、乙状结肠固定术、乙状结肠系膜固定术）等在预防术后复发方面劣于乙状结肠切除术；推荐等级2C：一般推荐。

5）内镜下乙状结肠固定术可选择性应用于存在手术禁忌症的患者；推荐等级2C：一般推荐。

（2）盲肠扭转

1）不推荐行内镜下盲肠扭转复位；推荐等级1C：强烈推荐。

2）盲肠扭转致肠坏死或者穿孔者，需行手术切除。对于无坏死的盲肠扭转患者，手术切除作为第一选择也是适当的；推荐等级1C：强烈推荐。

3）对于无肠坏死的盲肠扭转病人，非肠切除的手术方式（复位、固定、造口等）也是合适的替代治疗方法；推荐等级2C：一般推荐。

急性假性结肠梗阻（ACPO）

1）最初评估包括重点病史采集、体格检查、血常规、电解质、肾功能评估；影像学诊断；推荐等级1C：强烈推荐。

2）最初的治疗是支持治疗，重点纠正导致ACPO的诱因，以及可能延长其病程的因素；推荐等级1C：强烈推荐。

3）在支持疗法无效的情况下，新斯的明药物治疗是ACPO的下一步选择；推荐等级1B：强烈推荐。

4)在新斯的明禁忌或者无效的ACPO患者，需考虑行内镜下肠减压术；推荐等级1B：强烈推荐。

5)如ACPO患者存在肠缺血、穿孔，或者药物、内镜治疗无效，推荐手术治疗；推荐等级1C：强烈推荐。

DisColonRectum;59:–

DOI:10./DCR.

（医院结直肠肛门外科、全军肛肠病中心倪国威丁健华译）

医院结直肠肛门外科、全军肛肠疾病专病中心为中国医师协会肛肠分会副会长单位，拥有专科医生11人，其中博士6人、硕士3人，9人在全国及全军专业学术团体任职，护理组为全国“巾帼文明示范岗”，获南丁格尔奖。先后承担国家课题、国家卫计委专项课题、全军“十一五”、“十二五”重大医学科研项目、首都临床特色应用研究项目、北京市自然科学基金等国家及省部级科研项目二十余项。近五年在DiseaseofColonRectum、ColorectalDisease等国际及国内权威专业期刊发表论文百余篇，荣立集体二等功1次、三等功4次。为国内结直肠肛门病专业领域内诊治病种覆盖全面、技术领先、设备先进、医疗科研并重的一流专科中心和培训基地。