喂养不耐受排便困难,早产宝宝的消化道难

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撰稿

医院殷张华陈妍

编辑

掌欣志愿者行莫

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掌欣志愿者戴英英

早产儿出生后，身体各器官还未发育完善，往往无法适应早期的宫外生活，如不能完成吸奶、吞咽动作，容易发生吐奶、腹胀等喂养不耐受的情况，出现排便困难等。

那么，为什么早产儿容易发生喂养不耐受？应当如何护理？排便问题又该如何解决呢？

何为“喂养不耐受”？

“喂养不耐受”有五大诊断标准：

喂奶后发生反流或频繁呕吐（≧3次/天）；

奶量减少或3天奶量不增；

胃内含有咖啡色样物；

大便隐血阳性;

鼻饲喂养时，潴留量5mL/kg或大于上次喂养量的50%。

符合以上任何一种情况者即为喂养不耐受[1]。

究其原因，主要是早产儿胃容量小，胃肠动力差，功能发育不成熟，吸吮/吞咽/呼吸不协调，加之消化道蠕动收缩幅度、传播速度及食管括约肌压力均降低，胃排空延迟，易发生胃食管返流。

另外，早产儿肠道免疫力差，胃酸分泌少，肠黏膜渗透性高，抗体数量少、能力弱，因此易发生感染，甚至导致坏死性小肠结肠炎[2]。

而长期依赖静脉营养，缺乏肠内营养物质的刺激则会削弱胃肠屏障功能和结构的完整性，降低胃肠道激素的分泌，抑制肠黏膜的生长和消化酶的活性，进一步削弱宝宝对营养素的消化吸收能力。

早产儿出现“喂养不耐受”该如何护理？

首先，提倡无严重并发症的早产宝宝出生后尽早建立肠内营养﹙24h以内为宜﹚，这有利于胃肠道血流供应，促进其蠕动，并增强胃肠道的免疫和消化能力。若开奶时间延迟超过48小时，将显著增加不耐受发生率.

早产宝宝喂养首选母乳，母乳素有“白色血液”之称，是宝宝出生后最符合其生长发育要求的营养来源。母乳中蛋白比例适宜，并含有多种激素及活性肽,可增加胃肠道的吸收能力，增强蠕动，促进胃动素和胃泌素分泌，同时母乳中含较多乳铁蛋白和溶菌酶以及免疫活性细胞,可发挥免疫调节作用,减少感染的发生[3]。

因此，应尽早给予早产儿母乳喂养，早期可微量喂养，后根据宝宝的耐受情况，逐渐加量，最终达到全肠内营养。其次，近年来的研究认为，早期非营养性吸吮对促进早产儿胃肠功能成熟有很好的帮助作用。

第二，新生儿喂养过程涉及多种生理反射，包括吸吮/吞咽、伸舌及呕吐反射等，任一反射发育不成熟，都将会出现喂养困难[4]，而早产儿在肌肉张力、耐受性和吸吮-吞咽-呼吸协调方面与足月儿存在显著差异，这使早期喂养变得困难重重。

使用安抚奶嘴进行非营养性吸吮可以刺激早产儿口腔发育，促进吸吮反射形成，帮助更好地经口喂养，同时有助于维持较稳定的心率和氧合等生理状态，增加肠道激素分泌，还可减轻早产宝宝在医疗操作过程中的不适感，促进其神经系统发育等[5]。诸多优势都证明在早期给早产儿使用安抚奶嘴是合理的。

第三，可以采用抚触疗法给早产儿良性刺激。

为早产宝宝进行腹部按摩时，感觉会通过体表的触角感受器和压力感受器，由脊髓传到大脑，大脑发出的信号兴奋迷走神经，调节生长激素、甲状腺素、胰岛素水平分泌，促进蛋白质、脂肪、糖原合成，同时可诱发排便，减轻腹胀、便秘的发生。

此外，近年来推崇的袋鼠式护理通过母婴皮肤接触，也可促进胃肠功能成熟，增加奶摄入量，减少胃内残留。同时还可促进宝宝睡眠，减少自主活动，降低热量消耗，加速体重增长。

早产儿便秘怎么办？

无论喂养方式如何，宝宝排便次数≦2次/周，即可认为是便秘。其中以功能性便秘较为常见[6]，这可能与早产儿消化道蠕动功能较弱，动力不足，食物在胃肠道内运输时间长有关，加之早产儿进奶量较少，身体活动少，也不利于粪便排出。

适当的腹部按摩对排便能起到一定的改善作用，家长可在医护人员的指导下，以肚脐为中心，按顺时针方向稍加用力旋转抚触，每天操作2-3次，每次约10分钟左右。

此外还是建议尽量以母乳喂养为主，母乳喂养的早产宝宝排便次数和排便量通常高于人工喂养儿。

随着宝宝逐渐长大，特别是添加辅食后，培养良好的排便习惯尤为重要。爸爸妈妈可在宝宝进食结束后，安排固定的排便时间，加强排便反射形成，帮助宝宝规律排便。至于早产儿益生菌的使用，目前医学界还存有一些争议，需要日后进一步的研究。

总而言之，早产宝宝的胃肠道功能不成熟，容易出现吞咽不协调、喂养不耐受和排便困难等消化道问题，需要医护人员和家长需要给予更多的耐心与呵护，来帮助这些早产小天使们顺利度过人生的早期阶段。

参考文献：

[1]DuttaS,SinghB,ChessellL,etal.Guidelinesforfeedingverylowbirthweightinfants.Nutrients,,7(1):-.

[2]邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学（第四版），：-.

[3]陈广明，赖春华，宋小娃等.母乳喂养对NICU中极低/超低出生体重儿营养生长发育及预后的影响.中国实用医药，，15（12）：-.

[4]LubbeW,TenHam-BaloyiW.Whenistheuseofpacifiersjustifiableinthebaby-friendlyhospitalinitiativecontext?Acliniciansguide.BMCPregnancyChildbirth,,17(1):.

[5]LubbeW.Cliniciansguideforcue-basedtransitiontooralfeedinginpreterminfants:Aneasy-to-useclinicalguide.JEvalClinPract,,24(1):80-88.

[6]张树成，王维林.儿童功能性便秘诊断标准的评述与比较.实用儿科临床杂志，，23（7）：-.

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