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触目惊心各类药物外渗后如何应对

2021-9-16 来源：本站原创浏览次数：次

白癜风专家李从悠 https://m-mip.39.net/fk/mipso_5429169.html

药物外渗是指药物输注过程中渗出或渗漏到皮下组织中。输液时发生外渗，不仅给病人造成痛苦，也给护士带来不少压力。

近日，丁香园护理论坛有一个药物外渗求助帖。经过一周的治疗和护理，患者肿胀消退，具体如下：

接着，另一位站友分享的药物外渗案例则更加触目惊心，今天我们将该案例处理过程呈现出来，我们不评价该处理方法的正确性，目的在于警示大家重视静脉输液治疗引起的并发症。

案例：长春瑞滨外渗1例

患者，男性，60岁，食管癌术后3月，在第2次化疗中输注长春瑞滨时，整瓶液体约mL发生外渗。护士发现后，立即停止输液，报告医生。处理过程如下：

1.回吸残余液体：行封闭治疗（生理盐水20mL+利多卡因5mL+地塞米松10mg，皮下注射治疗约1周）；多元频谱照射（2次/日，30min/次）；外敷祛腐生肌软膏1周等对症处理。

治疗约2周，肘关节部位见约15cm*10cm皮肤破溃，大量水泡，破溃部分皮下及肌肉层暗褐色。组织坏死极快（特别是前期），病人疼痛难忍，夜间无法睡觉。

2.接着，用碘伏消毒破溃周围皮肤，阿米卡星喷伤口，清创去除坏死组织（在清创前建议止痛治疗），一边清创，一边用生理盐水冲洗，每天清创1次（视渗出情况而定），盖上薄纱，最后用灯烤。

治疗约5天后，渗出明显减少。如下图：

3.每次换药前常规消毒，生理盐水冲洗，采用薄纱覆盖疗法，1层覆盖于伤口，再盖上1层薄油纱，上面盖及含有某药膏的薄纱一层，最后同上固定两边。治疗约5天，最后效果如下图：

在此提醒大家：长春瑞滨是发泡剂，即使药液不发生外渗，静脉炎的发生也是不可避免的。

在此，笔者建议化疗病人尽可能行PICC，尤其是长春瑞滨、阿霉素之类的药物。碰到拒绝PICC的必须说服患者，让患者签字；让有经验的高年资护师静脉穿刺，输注长春瑞滨时需一直守在病人床边观察，并且输完长春瑞滨后予以地塞米松+生理盐水冲管，预防效果良好。

可致渗漏性损伤的药物

引起输液渗漏的原因很多，药物因素也是其中之一。容易引起渗漏性损伤的药物包括一些会直接或间接地损伤静脉和周围组织，导致静脉炎或软组织损伤的药物，如细胞毒性药物、特殊抗生素、心血管活性药物等。

列举如下：

1.高渗性药物：如50%葡糖糖溶液、甘露醇、肠外营养液。

2.阳离子溶液：如氯化钙、葡糖糖酸钙、氯化钾等。

3.碱性溶液：如碳酸氢钠、20%磺胺嘧啶钠、硫喷妥钠等。

4.缩血管药物：如肾上腺素、去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺、垂体后叶素等。

5.化疗药物：如多柔比星、长春新碱、丝裂霉素、环磷酰胺、柔红霉素等。

细胞毒性药物外渗的临床表现：

以下情况应考虑药物外渗：

病人主诉针头注射部位有尖锐的刺痛或烧灼感；注射部位有肿胀；静脉推注过程感觉有阻力；滴注过程中溶液的流速突然变慢。

外渗药物在注射部位聚集形成硬结，若未加处理，严重者可出现疱疹及大水疱，随后出现溃疡，溃疡下方可见广泛组织坏死。

严重者可出现关节僵硬、活动受限、神经病变及受累部位灼痛。

提醒：

输液外渗重在预防，静脉输注过程中若出现局部疼痛或不适，均应按外渗处理，绝不能认为有回血就不会有问题。

对需要长期静脉输注的病人，提倡使用静脉留置针或行中心静脉置管，使药物最大程度地稀释，尤其是化疗药物。

输液外渗后拮抗剂表

我们接着送上干货，掌握以下这些常见药物外渗后的临床表现、拮抗剂使用及护理要点，让你在工作中临危不乱。

1.拟肾上腺素类药物

药物类别

拟肾上腺素类药物

药名

氨力农

多巴酚丁胺

多巴胺

肾上腺素

间羟胺

甲氧胺

去甲肾上腺素

苯肾上腺素

临床表现

通常有蜕皮和外渗引起的组织坏死

拮抗剂

5-10mg甲磺酸酚妥拉明用于外渗部位

护理要点

1.停止输液；

2.用针筒回抽外渗部位的剩余药液；

3.冷敷；

4.在不感到疼痛的情况下适当抬高患肢；

5.在外渗部位注射及拮抗剂，使用小号皮内针头（27-25G）

2.碱性药物

药物类别

碱性药物

药名

碳酸氢钠

氨基丁三醇

临床表现

通常会造成溃疡、蜕皮、橘皮样组织和组织坏死

拮抗剂

1.注射1%普鲁卡因减少静脉痉挛；

2.在外渗部位注射5-10mg甲磺酸酚妥拉明或注射透明质酸酶U/mL

护理要点

1.停止输液；

2.冷敷；

3.适当抬高患肢；

4.使用小号皮内针头

3.高渗溶液

药物类别

高渗溶液（10%）

药名

葡糖糖溶液

临床表现

肿胀疼痛

拮抗剂

通过给药装置注射透明质酸酶U/mL0.2mL*5SQ

护理要点

1.停止输液；

2.冷敷；

3.稍稍抬高肢体.

4.烷化剂

药物类别

烷化剂

药名

卡莫司汀刺激物

链脲霉素

氮介起泡剂

临床表现

常造成蜕皮和组织坏死

拮抗剂

1.注射长效地塞米松或其他皮质类固醇

2.二甲亚砜外敷或硫代硫酸钠

护理要点

1.停止输液；

2.给予冷敷或冰袋（20min/h）；

3.7-14天内每天稍稍抬高患肢3h、4h、6h或8h；

4.在发生炎症前持续冰敷20min/h

5.抗高血压药

药物类别

抗高血压药

药名

硝普钠

临床表现

局部组织发生坏死,伴剧烈疼痛

拮抗剂

硫代硫酸钠

护理要点

1.停止输液；

2.用6mL无菌注射用水稀释4mL拮抗剂，通过现有导管注射1-4mL，每渗出1mL就给予1mL；

3.冷敷；

4.稍稍抬高患肢

6.抗肿瘤药

药物类别

抗肿瘤药（RNA/DNA抑制剂或有丝分裂抑制剂）

药名

达卡巴嗪发疱剂

依托泊苷刺激物

长春花碱发泡剂

长春新碱发泡剂

长春地辛发泡剂

临床表现

常导致严重组织脱落或坏死

拮抗剂

注射长效地塞米松或其他皮质类固醇药物或透明质酸酶U/mL

护理要点

1.停止输液；

2.抽吸残留药物

3.给予温敷；

4.使用27-25G针头；

5.稍稍抬高患肢

7.抗菌抗肿瘤药物

药物类别

抗菌抗肿瘤药物

药名

更生霉素发泡剂

（放线细菌素D）

柔红霉素发泡剂

阿霉素发泡剂

伊达比星发泡剂

丝裂霉素发泡剂

光神霉素发泡剂

临床表现

常导致刺痛，灼烧感，严重的蜂窝织炎和组织坏死

拮抗剂

1.用0.9%氯化钠冲洗外渗区域；

2.注射长效地塞米松或长效皮质类固醇药物；

3.注射透明质酸酶（U/mL0.2mL*5平方（SQ）贯穿整个区域；

护理要点

1.停止输液；

2.抽吸残留药物（使用27-25G针头）；

3.冰敷；

4.稍稍抬高肢体；

5.停止输液前使用碳酸氢钠（导管内慢慢滴入中和剂）；

8.电解质溶液

药物类别

电解质溶液

药名

碳酸钙

氯化钙

葡糖糖酸钙

乳酸钙

葡庚糖酸钙

钾溶液

临床表现

静脉刺激，常导致坏死，蜕皮，蜂窝织炎和组织坏死

拮抗剂

通过给药装置注射透明质酸酶U/mL0.2mL*5SQ

护理要点

1.停止输液；

2.冷敷；

3.稍稍抬高肢体

9.青霉素

药物类别

青霉素

药名

乙氧萘青霉素钠

氨苄西林

阿洛西林钠

（苯咪唑青霉素）

临床表现

无菌性脓肿，血栓性静脉炎和剧烈疼痛

拮抗剂

注射透明质酸酶U/mL0.2mL

护理要点

1.停止输液；

2.抽吸残留药物

3.整个区域给予拮抗剂以稀释外渗药物；

4.使用27-25G针头皮下给药

备注：有研究报道，用磁共振成像对少量静脉输液溶液渗出部位进行研究发现，随着（肢体）抬高，低渗溶液的体积减少，高渗溶液的体积增加；肢体抬高10cm(4in)对于液体的再吸收比例上没有不同。对于有些患者抬高手臂可能会引起不适。

掌握这些药物外渗的处理办法，以后遇到这些情况，也不用慌了。希望对你有所帮助。