超高频考点真题考研倒计时11天

北京雀斑医院专家 http://baidianfeng.39.net/a_dxkfbl/210410/8833873.html

生理

1.N7A在微循环中，下列哪种结构主要受局部代谢产物的调节

A．微动脉

B．微静脉

C．通血毛细血管

D．毛细血管前括约肌

E．真毛细血管

向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓

[正确答案]D

[考点定位]微循环的血流动力学。（P）“而积聚的代谢产物和低氧状态，尤其是后者可反过来引起局部后微动脉和毛细血管前括约肌（D对）舒张，于是毛细血管开放，局部组织积聚的代谢产物被血流清除。接着后微动脉和毛细血管前括约肌又收缩，使毛细血管关闭，如此周而复始”。（P）“毛细血管的血液经微静脉进入静脉，最细的微静脉口径不超过20～30μm，管壁没有平滑肌，属于交换血管。较大的微静脉有平滑肌，属于毛细血管后阻力血管，起“后闸门”的作用，其活动还受神经体液因素的影响”（B错）。（P）“交感缩血管神经纤维在同一器官各类血管中的支配密度也不同，在动脉的支配密度高于静脉，以微动脉中的密度为最高（A错），毛细血管前括约肌中密度最低，而毛细血管不受神经纤维支配（D对）”。

[题眼解析]典型的微循环结构包括微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、通血毛细血管、动-静脉吻合支和微静脉等。微循环血管的舒缩活动主要与局部组织的代谢活动有关。当微动脉、毛细血管前括约肌收缩时，毛细血管关闭，导致毛细血管周围组织代谢产物积聚、O?分压降低。而积聚的代谢产物和低氧状态，尤其是后者可反过来引起局部后微动脉和毛细血管前括约肌舒张，于是毛细血管开放，局部组织积聚的代谢产物被血流清除。接着后微动脉和毛细血管前括约肌又收缩，使毛细血管关闭，如此周而复始（D对）。

[知识拓展]交感缩血管神经纤维在同一器官各类血管中的支配密度也不同，在动脉的支配密度高于静脉，以微动脉中的密度为最高，毛细血管前括约肌中密度最低，而毛细血管不受神经纤维支配。毛细血管的血液经微静脉进入静脉，最细的微静脉管壁没有平滑肌，属于交换血管。较大的微静脉有平滑肌，属于毛细血管后阻力血管，起“后闸门”的作用，其活动还受神经体液因素的影响。微循环中的微动脉和微静脉之间沟通包括迂回通路、直捷通路和动静-脉短路。微循环的血流阻力主要由毛细血管前阻力血管的舒缩状态决定，血管的舒缩活动主要与局部组织的代谢活动有关，而毛细血管血压取决于毛细血管前阻力和毛细血管后阻力的比值。

2.N7A在微循环中，主要受局部代谢产物调节的结构是

A．微动脉

B．直捷通路

C．毛细血管前括约肌

D．真毛细血管

向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓

[正确答案]C

[考点定位]微循环组成、血流通路及血流量的调节。（P）“而积聚的代谢产物和低氧状态，尤其是后者可反过来引起局部后微动脉和毛细血管前括约肌（C对）舒张，于是毛细血管开放，局部组织积聚的代谢产物被血流清除。接着后微动脉和毛细血管前括约肌又收缩，使毛细血管关闭，如此周而复始”。（P）“交感缩血管神经纤维在同一器官各类血管中的支配密度也不同，在动脉的支配密度高于静脉，以微动脉中的密度为最高（A错），毛细血管前括约肌中密度最低，而毛细血管不受神经纤维支配（C对）”。

[题眼解析]微循环迂回通路是指血液从微动脉流经后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管网，最后汇入微静脉的微循环通路，是血液和组织液进行交换的主要场所。微循环的开放和关闭主要由后微静脉和毛细血管前括约肌决定。局部代谢产物积聚的浓度可影响毛细血管前括约肌（C对），而非真毛细血管（D错）。微动脉也受代谢产物调节，但主要受神经调节和体液调节（A错）。微循环还包括直捷通路及动-静脉短路。直捷通路是指血液从微动脉经后微动脉和通血毛细血管进入微静脉的通路，主要见于骨骼肌内，经常处于开放状态，保证静脉回心血量（B错）。

[知识拓展]动-静脉短路是指血液从微动脉直接经动-静脉吻合支而流入微静脉的通路，主要功能是参与体温调节。直捷通路指血液从微动脉经后微动脉和通血毛细血管，进入微静脉的通路，常见于骨骼肌，主要功能是使一部分血液迅速经微循环进入静脉。

3.NX下列微循环结构中，主要受局部代谢产物调节的有

A．微动脉

B．后微动脉

C．毛细血管前括约肌

D．微静脉

向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓

[正确答案]BC

[考点定位]微循环血流量的调节。（P）“而积聚的代谢产物和低氧状态，尤其是后者可反过来引起局部后微动脉（B对）和毛细血管前括约肌（C对）舒张，于是毛细血管开放，局部组织积聚的代谢产物被血流清除。接着后微动脉和毛细血管前括约肌又收缩，使毛细血管关闭，如此周而复始”。（P）“交感缩血管神经纤维在同一器官各类血管中的支配密度也不同，在动脉的支配密度高于静脉，以微动脉中的密度为最高（A错），毛细血管前括约肌中密度最低，而毛细血管不受神经纤维支配”。（P）“毛细血管的血液经微静脉进入静脉，最细的微静脉口径不超过20～30μm，管壁没有平滑肌，属于交换血管。较大的微静脉有平滑肌，属于毛细血管后阻力血管，起‘后闸门’的作用，其活动还受神经体液因素的影响”（D错）。[题眼解析]微循环由微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、通血毛细血管（或称直捷通路）、微静脉和动-静脉吻合支等部分组成。后微动脉和毛细血管前括约肌主要受局部代谢产物（如腺苷、ATP等）的调节（代谢性自身调节）而发生交替性血管舒缩活动（BC对）。交感缩血管神经纤维在同一器官各类血管中的支配密度也不同，在动脉的支配密度高于静脉，以微动脉中的密度最高（A错）。毛细血管的血液经微静脉进入静脉，最细的微静脉口径不超过20～30μm，管壁没有平滑肌，属于交换血管。较大的微静脉有平滑肌，属于毛细血管后阻力血管，起“后闸门”作用，其活动还受神经体液因素的影响（D错）。

[知识拓展]在一定时间内器官的血流量是相对稳定的，但同一时间内不同微血管的流速有很大差别，其原因是后微动脉和毛细血管前括约肌不断发生每分钟约5～10次的交替性、间歇性的收缩和舒张活动，称为血管舒缩运动，它们控制着毛细血管的开放和关闭。血管舒缩活动主要与局部组织的代谢活动有关。安静状态下，骨骼肌组织同一时间内仅有20%～35%的毛细血管处于开放状态。而组织代谢活动增强时，将有更多的毛细血管开放，使血液和组织之间的交换面积增大，交换距离缩短，微循环血流量增加以满足组织的代谢需求。

生物化学

1.NB参与脂肪酸合成的代谢途径是

A．乳酸循环

B．柠檬酸-丙酮酸循环

C．丙氨酸-葡萄糖循环

D．鸟氨酸循环

向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓

[正确答案]B

[考点定位]脂肪酸合成过程。（P）“用于软脂酸合成的乙酰CoA主要由葡萄糖分解供给，在线粒体内产生，不能自由透过线粒体内膜，需通过柠檬酸-丙酮酸循环（B对）进入细胞质”。

[题眼解析]乙酰CoA是软脂酸合成的基本原料，用于软脂酸合成的乙酰CoA主要由葡萄糖分解供给，在线粒体内产生，不能自由透过线粒体内膜，需通过柠檬酸-丙酮酸循环进入胞质（B对）。肌肉收缩时通过糖无氧氧化生成乳酸，乳酸透过细胞膜弥散进入血液后，再入肝异生为葡萄糖。葡萄糖释入血液后又可被肌摄取，由此构成了一个循环，称为乳酸循环。乳酸循环的意义在于利用乳酸，防止因乳酸堆积而引起酸中毒（A错）。丙氨酸-葡萄糖循环介导骨骼肌与肝脏之间的氨转运（C错）。鸟氨酸循环即尿素循环，为尿素的合成过程（D错）。

[知识拓展]柠檬酸-丙酮酸循环：乙酰CoA首先在线粒体内柠檬酸合酶催化下，与草酰乙酸缩合生成柠檬酸；后者可通过线粒体内膜载体转运进入胞质，被ATP-柠檬酸裂解酶裂解，重新生成乙酰CoA和草酰乙酸。胞内的草酰乙酸可生成苹果酸，苹果酸脱羧产生丙酮酸，丙酮酸转运至线粒体重新生成草酰乙酸。

2.NBNADPH+H?

A．脂酸合成需要

B．糖原合成需要

C．二者都需要

D．二者都不需要

向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓

[正确答案]A

[考点定位]脂肪酸的合成过程。（P）“软脂酸合成还需ATP、NADPH（A对）、HCO??（CO?）及Mn2?等原料”。

[题眼解析]脂肪酸经缩合、加氢、脱水、再加氢的基本反应循环合成而来，其中加氢反应需要NADPH+H?参与（A对）。糖原合成的基本过程包括葡萄糖→葡糖-6-磷酸→葡糖-1-磷酸→UDPG→糖原，此过程中没有加氢还原反应，因此不需要NADPH+H?（B错）。

[知识拓展]特殊点，易混点总结：三羧酸循环：ATP+，其中，底物水平磷酸化。糖原合成：ATP+。蛋白质合成：ATP+。糖异生：ATP+。NADPH作用：加氢反应（胆固醇、脂肪酸合成）和羟化反应（胆汁酸、类固醇）以及还原GSH。

3.NB为机体合成脂肪酸提供NADPH

A．丙氨酸-葡萄糖循环

B．柠檬酸-丙酮酸循环

C．三羧酸循环

D．鸟氨酸循环

E．乳酸循环

向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓

[正确答案]B

[考点定位]内源性脂肪酸的合成。（P）“用于软脂酸合成的乙酰CoA主要由葡萄糖分解供给，在线粒体内产生，不能自由透过线粒体内膜，需通过柠檬酸-丙酮酸循环进入细胞质…NADPH主要来自磷酸戊糖途径，在上述乙酰CoA转运过程中，细胞质苹果酸酶催化苹果酸氧化脱羧也可提供少量NADPH”（B对）。

[题眼解析]柠檬酸-丙酮酸循环参与脂肪酸合成，作用是将乙酰CoA从线粒体运送到胞质，该循环中有苹果酸的参与，苹果酸在苹果酸酶的作用下脱氢生成丙酮酸，脱下来的氢由NADPH接受，这是体内除磷酸戊糖途径外生成NADPH的特例，生成的NADPH最终参与脂肪酸合成（B对）。丙氨酸-葡萄糖循环介导骨骼肌与肝脏之间氨的转运（A错）。三羧酸循环是三大营养物质（糖、脂肪、氨基酸）有氧氧化的最终代谢通路及代谢联系的枢纽（C错）。鸟氨酸循环即尿素循环，为尿素合成过程（D错）。肌收缩（尤其是氧供应不足时）通过糖无氧氧化生成乳酸，乳酸透过细胞膜弥散进入血液后，再入肝异生为葡萄糖。葡萄糖释入血液后又可被肌摄取，由此构成了一个循环，称为乳酸循环。乳酸循环的意义在于利用乳酸，防止因乳酸堆积而引起酸中毒，与脂肪酸合成代谢无关（E错）。

[知识拓展]NADPH主要来自磷酸戊糖途径，柠檬酸-丙酮酸循环也可提供少量NADPH。

病理

1.NX与纤维蛋白渗出过程相关的病变是

A．大叶性肺炎

B．绒毛心

C．细菌性痢疾

D．病毒性肝炎

向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓

[正确答案]ABC

[考点定位]纤维素性炎。（P77）“纤维蛋白原大量渗出，说明血管壁损伤严重，通透性明显增加，多由某些细菌毒素（如白喉杆菌、痢疾杆菌和肺炎球菌的毒素）（AC对）或各种内源性和外源性毒物（如尿毒症的尿素和汞中毒）引起”。（P77）“浆膜发生的纤维素性炎（如“绒毛心”）可机化引发纤维性粘连”（B对）。

[题眼解析]纤维素性炎以纤维蛋白原渗出为主，继而形成纤维蛋白，即纤维素。与纤维蛋白渗出过程相关的病变是大叶性肺炎、绒毛心和细菌性痢疾（ABC对）。病毒性肝炎属于变质性炎，无纤维蛋白渗出（D错）。[知识拓展]黏膜发生的纤维素性炎，渗出的纤维素、中性粒细胞、坏死黏膜组织、病原菌等可在黏膜表面形成一层灰白色膜状物，称为假膜，故又称假膜性炎。对于白喉的假膜性炎，咽喉部的假膜不易脱落，称为固膜性炎；气管的假膜较易脱落，称为浮膜性炎。

2.NB属于纤维素性炎的是

A．空洞型肺结核

B．细菌性痢疾

C．小叶性肺炎

D．钩端螺旋体病

向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓

[正确答案]B

[考点定位]纤维素性炎。（P77）“纤维蛋白原大量渗出，说明血管壁损伤严重，通透性明显增加，多由某些细菌毒素（如白喉杆菌、痢疾杆菌和肺炎球菌的毒素）（B对）或各种内源性和外源性毒物（如尿毒症的尿素和汞中毒）引起。”

[题眼解析]属于纤维素性炎的疾病包括菌痢、大叶性肺炎、白喉等（B对）。空洞性肺结核属于肉芽肿性炎（A错）。小叶性肺炎属于化脓性炎（C错）。钩端螺旋体病属于出血性炎（D错）。纤维素性炎以纤维蛋白原渗出为主，继而形成纤维蛋白，即纤维素。纤维素性炎易发生于黏膜、浆膜和肺组织。

[知识拓展]纤维素性炎以纤维蛋白原渗出为主，继而形成纤维蛋白，即纤维素。纤维素性炎易发生于黏膜、浆膜和肺组织。黏膜发生的纤维素性炎，渗出的纤维素、中性粒细胞和坏死黏膜组织以及病原菌等可在黏膜表面形成一层灰白色膜状物，称为“假膜”，故又称假膜性炎。

3.NB肺炎链球菌感染常引起的病变是

A．纤维素性炎症

B．化脓性炎症

C．增生性炎症

D．浆液性炎症

向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓

[正确答案]A

[考点定位]纤维素性炎。（P77）“纤维蛋白原大量渗出，说明血管壁损伤严重，通透性明显增加，多由某些细菌毒素（如白喉杆菌、痢疾杆菌和肺炎球菌的毒素）或各种内源性和外源性毒物（如尿毒症的尿素和汞中毒）引起。”（P）“大叶性肺炎是主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症。”（A对）

[题眼解析]肺炎链球菌感染常引起大叶性肺炎，其为纤维素性炎症，除了大量纤维蛋白渗出外，还可见大量中性粒细胞渗出（A对）。化脓性炎症常由葡萄球菌、溶血性链球菌、脑膜炎双球菌等化脓菌感染引起（B错）。增生性炎症常由结核杆菌、麻风杆菌、伤寒杆菌等感染引起（C错）。浆液性炎症主要由病毒感染引起（D错）。

[知识拓展]引起纤维素性炎的因素另有白喉杆菌、痢疾杆菌、肺炎球菌的毒素或各种内源性和外源性毒物（尿毒症的尿素和汞中毒）。

内科

1.N16A肺心病患者测血pH7.25，PaCO?60mmHg,BE-10mEq/L,PaO?50mmHg，诊断是

A．失代偿呼吸性酸中毒

B．代偿呼吸性酸中毒

C．代谢性碱中毒

D．呼酸合并代酸

E．正常

向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓

[正确答案]D

[考点定位]肺心病的并发症。（P）呼吸性酸中毒及电解质紊乱.呼吸功能障碍导致血PaCO?,增高（45mHg）、pH下降（7.35）、H?浓度升高（45mmo/L）发生呼吸性酸中毒。早期可出现血压增高，中枢神经系统受累,表现为躁动、嗜睡、精神错乱、扑翼样震颤等。由于pH值取决于HCO??与H?CO?,的比值,前者靠肾脏调节（需1-3天）,而后者靠呼吸调节（仅需数小时），因此急性呼吸衰竭时CO?潴留可使pH迅速下降。在持续或严重缺氧的病人体内，组织细胞能量代谢的中间过程，如三羧酸循环、氧化磷酸化和有关酶的活性受到抑制，使能量生成减少。体内孔酸和无机磷产生增多，导致代谢性酸中毒（实际碳酸氢盐AB22mmoVL）。此时病人表现为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒（D对）。

[题眼解析]患者pH7.25（正常值为7.35～7.45）低于正常值，为酸中毒（BE错）；PaCO?60mmHg（正常值为33～46mmHg）高于正常值说明有呼吸性酸中毒；BE（剩余碱）为-10mEq/L（正常值为-3～+3mmol/L）低于正常值，说明患者体内存在代谢性酸中毒（C错），所以患者为呼酸合并代酸（D对A错）。

[知识拓展]肺动脉高压的形成肺血管阻力增加的功能性因素。肺血管收缩在低氧性肺动脉高压的发生中起着关键作用。缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛，其中缺复是肺动脉高压形成最重要的因素。

2.NX在呼吸性酸中毒时，可见

A．血钾升高

B．血浆CO?结合力下降

C．血浆CO?结合力升高

D．呼吸加深加快

向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓

[正确答案]ABCD

[考点定位]肺源性心脏病的实验室和其他检查。（九版教材未明确说明）

[题眼解析]呼吸性酸中毒（呼酸）血液中H?浓度升高，H?-K?交换增强，H?由细胞外液进入细胞内，K?由细胞内进入细胞外液，导致血钾升高（A对）。二氧化碳结合力（CO?CP）是在厌氧条件下取静脉血分离血浆再与正常人的肺泡气（PCO?5.32KPa，PO?13.3KPa）平衡后的血浆CO?含量，在一定程度上代表血浆中碳酸氢盐的水平，即碱储备量。代偿性呼吸性酸中毒时，碱尚可代偿，CO?结合力升高（C对）；失代偿呼吸性酸中毒时，CO?因大量潴留急剧升高，碱不能代偿，结合力降低（B对）。呼吸性酸中毒时动脉血中二氧化碳分压升高，刺激颈动脉体和主动脉体感受器，引起呼气加深加快（D对），促进二氧化碳的排出。

[知识拓展]碱是库存血里的抗凝剂转化来的，钾是库存血中死掉的少许红细胞释放的，这种高钾合并碱中毒不全是互相作用的结果。

3.N45A肺心病呼吸衰竭患者行气管切开辅助呼吸后，检查血气为PaO?=75mmHg;血pH7.42;PaCO?=28.5mmHgBE=-5.2mEq/L;HCO?=18.3mEq/L，考虑是

A．正常

B．代谢性碱中毒

C．呼吸性碱中毒

D．呼吸性酶中毒（代偿）

E．代谢性酸中毒伴有呼吸性碱中毒（代偿）

向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓

[正确答案]E

[考点定位]肺源性心脏病的防治原则。（诊断学P）“呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒是指呼吸性碱中毒伴有不适当下降的HCO??或者代谢性酸中毒伴有不适当的PaCO?减少。各种引起肺泡通气量增加的疾病如肺炎、肺间质性疾病、感染性发热等可产生呼吸性碱中中毒，同时因肾功能障碍得、机体排酸减少而产生代谢性酸中毒。血气改变特点为：PaCO?下降降，AB、SB、BB减少，BE负值增大，pH升高或大致正常。并可根据公式计算机体的代偿限度以区别呼吸性碱中毒机体发挥代偿功能。慢性呼碱代偿最大范围为12-15mmol/L；急性呼碱代偿最大范围为18mmol/L。若HCO??的减少量在上述范围内则属于机体代偿功能，若超出上述范围则有代谢性酸中毒同时存在”（E对）。[题眼解析]患者血气PaO?＝75mmHg（正常值80-mmHg，小于60mmHg表明存在呼衰）PCO?＝28.5mmHg（正常值为33～46mmHg）小于正常值，为呼吸性碱中毒；BE（剩余碱）5.2mEq/L（正常值为－3～＋3mmol/L）HCO??＝18.3mEq/L（正常值为22～27mmol/L）小于正常值，为代谢性酸中毒；血pH7.42（正常值为7.35～7.45）尚在正常范围内，故该患者为代谢性酸中毒伴有呼吸性碱中毒（代偿）（E对）。

[知识拓展]肺心病肺功能失代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症，当PaO?8.0kPa（60mmHg）、PaCO?6.6kPa（50mmHg），表示有呼吸衰竭。

外科

1.N92A有关肠梗阻的叙述，下列哪项是正确的

A．切口疝常是引起肠梗阻的原因

B．肠壁颜色暗红、水肿、增厚、肠腔扩张，说明肠管已无生机

C．X线腹部平片未见液平面，就可排除肠梗阻的诊断

D．急性结肠完全梗阻为闭袢性肠梗阻，易引起肠绞窄

E．急性肠系膜上动脉血栓形成所致的肠梗阻，多见于青年人

向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓

[正确答案]D

[考点定位]肠梗阻。（P）“按梗阻部位分类可分为高位（空肠）梗阻、低位小肠（回肠）和结肠梗阻，后者因有回盲瓣的作用，肠内容物只能从小肠进入结肠，而不能返流，故又称‘闭袢性梗阻’。只要肠袢两端完全阻塞，如肠扭转，均属于闭袢性梗阻（D对）”。（P）“一般在肠梗阻发生4～6小时，X线检查即显示出肠腔内气体；摄片可见气胀肠袢和液平面（C错）”。（P）“有下列表现则表明肠管已无生机：①肠壁已成紫黑色并已塌陷；②肠壁已失去张力和蠕动能力，对刺激无收缩反应；③相应的肠系膜终末小动脉无搏动”（B错）。

[题眼解析]慢性不完全性是单纯性肠梗阻，急性完全性肠梗阻多为绞窄性。完全梗阻常使肠系膜血管或肠壁小血管受压导致急性缺血而产生绞窄性肠梗阻（D对）。嵌顿性和绞窄性腹外疝是常见的肠梗阻原因，但切口疝很少为嵌顿性或绞窄性（A错）。肠管坏死常表现为发灰、血管无跳动、肠壁无张力（B错）。肠梗阻摄片可见气胀肠袢，但并不是所有肠梗阻都有气液平面（C错）。血栓形成常发生于老年人而不是青年人（E错）。

[知识拓展]肠梗阻按梗阻部位可分为高位（空肠）梗阻、低位小肠（回肠）和结肠梗阻，结肠梗阻因有回盲瓣的作用，肠内容物只能从小肠进入结肠，而不能反流，故又称“闭袢性肠梗阻”。腹部隆起不对称是闭袢性肠梗阻的特点，常见闭袢性肠梗阻有结肠癌致肠梗阻、乙状结肠扭转致肠梗阻。

2.N89A急性持续性腹痛，阵发性加剧并伴休克，最大可能是

A．输尿管结石肾绞痛

B．绞窄性肠梗阻

C．急性阑尾炎

D．溃疡病急性发作

E．急性胆囊炎

向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓

[正确答案]B

[考点定位]肠梗阻的诊断。（P）“有下列表现者，应考虑绞窄性肠梗阻的可能，必须尽早进行手术治疗：①腹痛发作急骤，初始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。有时出现腰背部痛…⑦经积极的非手术治疗症状体征无明显改善”（B对）。[题眼解析]若患者有腹痛发作急骤，初始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛；有时出现腰背部痛表现或患者病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显，应考虑绞窄性肠梗阻（B对）。溃疡病急性发作常为持续性腹痛，一般不会发生阵发性加剧致休克（D错）。急性阑尾炎通常是转移性右下腹痛（C错）。急性胆囊炎通常是右上腹剧烈绞痛，可阵发加重，向右肩背放射（E错）。输尿管结石的肾绞痛为阵发性剧痛，向下腹部或会阴部放射，可伴血尿为其特点（A错）。

[知识拓展]绞窄性肠梗阻可发生于单纯性机械性肠梗阻的基础上，单纯性肠梗阻因治疗不善而转变为绞窄性肠梗阻的占15～43%。一般认为出现下列征象应疑有绞窄性肠梗阻：①腹痛发作急骤，初始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。有时出现腰背部痛。②病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显。③有腹膜炎表现，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。④腹胀不对称，腹部有局部膨隆或触及有压痛的肿块（孤立胀大的肠袢）。⑤呕吐出现早而频繁，呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性。腹腔穿刺抽出血性液体。⑥腹部X线检查见孤立扩大的肠袢。⑦经积极的非手术治疗症状体征无明显改善。

3.N86A绞窄性肠梗阻的临床表现，哪项是错误的

A．出现腹膜刺激征

B．持续剧痛无缓解

C．呕吐血性或棕褐色液体

D．肠鸣音消失

E．X射线显示膨胀突出的孤立肠袢随时间改变位

向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓

[正确答案]E

[考点定位]肠梗阻诊断。（P）“有下列表现者，应考虑绞窄性肠梗阻的可能，必须尽早进行手术治疗：（1）腹痛发作急骤，初始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛（B对）…（3）有腹膜炎的表现…（5）呕吐出现早而频繁，呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性（C对）…（6）腹部X线检查见孤立扩大的肠袢”。

[题眼解析]绞窄性肠梗阻由于肠管缺血，导致局部代谢产物积聚，刺激肠壁神经，引起持续剧痛无缓解（B对）；且较早出现肠壁渗出、坏死、穿孔，腹腔内可发生感染、炎症，故有腹膜刺激征（A对）；绞窄性肠梗阻可有肠系膜血运障碍，肠管壁血管损伤，肠腔内出血，呕吐物可为咖啡色、棕色的含血物（C对）；因为肠管易缺血坏死，不再有蠕动，所以肠鸣音消失（D对），X线检查见于孤立扩大的肠袢固定，不因时间而改变位置（E错，为本题正确答案）。[知识拓展]有下列表现者，应考虑绞窄性肠梗阻的可能：①腹痛急骤，初始即为持续性剧痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。有时出现腰背痛。②早期出现休克，抗休克治疗改善不明显。③有腹膜炎的表现，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。④腹胀不对称。⑤呕吐早而频繁，呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性。腹腔穿刺抽出血性液体。⑥X线示孤立扩大的肠袢，不因时间而改变位置。⑦非手术治疗症状体征无明显改善。

打卡不能停

↓↓↓

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇