07kg早产儿消化道发育畸形,各科室协

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近日，一名复杂性双胎妊娠孕妇多次碰壁后来我院求助救治。宝宝母亲怀孕后，当地检查超声提示“单绒毛膜双羊膜囊妊娠”，可理解为一个房子分为两个房间，里面各自住着一个宝宝，它们都有着共同的出入大门。

但两个胎儿的营养发育不均衡，产前超声检查双胎体重相差35-40%左右。到怀孕25周时，脐带血流超声提示“小胎宝宝脐动脉血流缺少”，医院认为双胎宝宝救治希望不大，家长为求得一线希望，慕名从外地来到我院就诊。

怀孕29周顺利分娩，小胎宝宝出生体重仅0.7kg

收诊后，妇产科立即积极探讨了详细治疗方案，同时密切监测母亲及双胎宝宝的生命安全。观察至孕29周时，产妇顺利分娩出两个活婴。大胎宝宝出生体重1.18kg，小胎宝宝出生体重仅0.7kg，脐带扭转达20圈，出生体重相差高达40%。

及时手术，救治小胎宝宝出生缺陷，克服术后并发症

双胎宝宝出生后，给予保暖、呼吸管理、营养液体补充和合理喂养等一系列治疗，开始过程比较顺利。

在出生第6天的时候，小宝宝出现腹胀，相关检查提示宝宝有肠梗阻了，经过鉴别分析，需要进行外科手术治疗，解除梗阻，如不及时手术，很可能进一步恶化为肠坏死、短肠综合征等发生并危及生命。

但手术对于出生不足1周，体重不足1kg的小早产儿来说是一个极大的挑战，能否耐受全麻和手术过程都是医生必须考虑的问题，在与家人充分沟通知情理解获得支持，经过小儿外科专家会诊，我院小儿外科徐哲教授带领的小儿外科团队在手术室、麻醉科支持保障下，进行了剖腹探查外科手术，术中发现了小宝宝有先天性的消化道发育畸形，为肠系膜裂孔疝，并行修补术。

宝宝安返病房，但术后管理至关重要，宝宝术后先后出现心功能衰竭（心脏泵血功能减弱）、心脏动脉导管开放等一系列并发症，动脉导管最大开放到4mm，面临需要手术结扎处理的局面。

在新生儿科主任李晓瑜教授，床位主管余慕雪教授、张军主治医师、郭楚怡住院总医师，以及梁聪、张娜、文颂扬、许园园、孙梁等住院医师，谢巧庆护士长带领的新生儿护理团队精细的围手术期液体管理下，小宝宝心功能逐步恢复，从无法自主稳定地吃奶、需打营养针的时期逐渐过渡到独自全营养吃奶，心脏动脉导管经过保守治疗也关闭了。

对于小宝宝来说，是一次巨大的胜利。随后的眼底筛查发现小宝宝双眼有视网膜病变，眼科主任万鹏霞教授顺利为小宝宝进行了抗血管内皮生长因子注射治疗。小宝宝近日已康复出院。

近年来，新生儿科对超低出生体重儿的诊治已经非常成熟，但我院收治的复杂性双胎宝宝较多，尤其是小胎，因为在宫内发育不好，很容易发生出生缺陷，尤其是消化道畸形出生后需及时手术治疗，而我院高水平多学科妇产科、儿科、小儿外科、手术室、麻醉科、眼科等的密切合作，使这些宝宝得以救治成功。