耄耋老人的生命赛跑老年肠梗阻要警惕

患者治病要符合自己的条件 http://www.hhlsq.com/zddbdf/djlf/26.html

耄耋老人腹痛急诊入院

病情危急命悬一线

输12

病情回顾

许女士，88岁，以“下腹部疼痛不适1月”医院，行腹部CT检查提示：考虑结肠肠套叠并肠梗阻，不排除合并结肠占位可能。经保守治疗无好转，腹痛逐步加重，考虑为腹膜炎，急送我院就诊。

入院影像

输入

紧急成立救治小组

连夜手术奋战

由于患者病情危重，我科康俊升主任医师在张金辉主任领导下立即组织成立紧急救治小组，讨论确定诊疗意见：1.肠梗阻导致肠坏死引起腹膜炎；2.腹腔感染导致感染性休克，生命危在旦夕；3.需紧急手术治疗。但患者高龄，合并基础疾病多，手术风险极大。在向患者家属详细告知病情并得到患者家属确定手术的答复后，康主任带领方法副主任医师、梁建明医师等组成的治疗小组在麻醉科配合下，连夜为老人实施手术，最终手术顺利。

术中情况

远端小肠扩张明显、肠壁水肿，升结肠回盲部见一大小约12×11×10cm肿块，局部肠套叠，肿瘤已突破浆膜，结肠系膜及结肠中动静脉血管根部见肿大的淋巴结，术中诊断:升结肠恶性肿瘤cT4N1-2Mx，决定行右半结肠癌根治术、回肠横结肠侧侧吻合术。

术后康复

术后送ICU平稳渡过危险期转回普通病房，在医护人员精心备至的照顾下，术后10天患者得以顺利康复出院，笑颜再开。

案例警示

肠梗阻常表现为腹胀、腹痛、呕吐,肛门停止排便、排气等症状，是由于多种原因引起的肠内容物在肠道中不能正常运行的一组临床综合征，它可以发生于胃远端、小肠、大肠，通常急性发病,为常见急腹症。起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，常伴发体液和电解质的丢失。特别是老年人不敏感，如不及时处理，则迅速发展为水、电解质平衡紊乱、酸碱失衡、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，特别是可致毒血症、休克、死亡。当然，如能及时诊断，积极治疗大多能逆转病情的发展，以致治愈。

温馨

提醒

1

曾接受腹部手术、放疗或腹腔内灌注药物治疗的病友：手术可能导致的肠粘连、吻合口狭窄等；放疗导致纤维化，造成的肠道狭窄；腹腔内灌注药物也可能导致肠梗阻发生；

2

急性胃肠炎严重时，反复腹泻也能造成“麻痹性肠梗阻”；

3

既往曾经发生过肠梗阻的病友：既往发生过肠梗阻，说明存在肠管运行不畅、管腔狭窄等改变；

4

年老体弱、长期卧床的病友：老年人肠道消化液分泌减少，加之肠蠕动无力，常有习惯性便秘，导致肠道内容物运行减慢，甚至造成粪便嵌顿，均可导致肠梗阻；

5

电解质紊乱，甚至恶液质的病友：除了类似第4条原因，营养状态不佳、电解质紊乱更加剧了肠管运行的障碍，常常导致麻痹性肠梗阻；

6

腹腔内有肿块：肿瘤的复发或转移可能阻塞、侵犯肠管、压迫，导致机械性肠梗阻的发生特别是老年病人；有时候没有明显肿块，表现为弥漫性腹膜转移也会导致肠梗阻。

上述患者如果一旦出现

肠梗阻表现

医院就诊！！！

健康科普

专家推荐

张金辉主任医师

医院普通外科主任、学科负责人，医学博士（博士后），教授，主任医师，硕、博士生导师。毕业于新疆医科大学，英国索尔福德大学生命科学系访问学者，曾到伦敦大学、医院研修，并在医院博士后工作。擅长肝胆胰良恶性肿瘤及肝脏移植诊疗；各类普外科疾病的微创治疗。现任中国腹腔镜肝切除发展与推广专家委员会第一届委员会委员、中华医学会组织修复与再生分会第一届委员会委员、中华消化内镜学会外科学组委员、中国医师协会外科医师分会临床营养医师委员会第一届委员会委员、广东省医师协会肝胆外科医师分会第二届委员会委员、广东省医师协会胰腺外科委员会委员、深圳市医师协会肝胆胰外科学组副主任委员、深圳市抗癌协会肿瘤精准治疗专业委员会副主任委员；深圳市医学实用型Ⅰ类人才，深圳市地方级领军人才。曾获省级科技进步一等奖两次，二等奖一次，市级科技进步奖一等奖一次，中国内镜杰出青年医师奖，恩德思医学科学技术奖。

康俊升主任医师

博士，长期从事普外科的临床医疗及科研工作，对普外科常见病、多发病的诊断治疗具有较高的水平。尤其是对肝胆外科疾病的治疗造诣较深，对原发性肝癌、肝内胆管结石、严重肝外伤等疾病的手术治疗经验丰富。对胃肠道肿瘤、腹壁疝手术有着独到见解。近年来又开展来了慢性肾功能不全合并甲状旁腺机能亢进手术治疗的临床研究，手术例数在省内名列前茅。担任中国医师协会肿瘤防治规范化培训工作委员会肝脏肿瘤专家组委员，医院学会微创外科专业委员会常委，全军普外专业委员会常委，全军肝胆外科专业委员会常委，全军结直肠外科专业委员会炎性肠病组副组长，全军中医药学会肛肠专业委员会委员等职。

方法副主任医师

深圳市抗癌协会加速康复外科专业委员会常务委员，深圳市外科学会胃肠学组委员，深圳市中医药学会外科学组委员，深圳市西部肿瘤专业委员会委员。擅长胃肠道肿瘤、腹膜后肿瘤及普通外科其他疾病的规范化诊治，在常见合并症及术后复杂性并发症的处理方面积累了较丰富的临床经验，掌握胃癌标准D2根治术，腹腔镜直肠癌前切除（TME）、结肠癌根治术（CME）及其他腹部疾病手术操作。

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