类风湿关节炎的5类常用药及注意事项

来源：问上医

类风湿关节炎是以慢性、对称性、持续性、侵袭性、多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病。未经正规治疗，可导致关节畸形、功能丧失。前面的文章中，我们介绍了几种缓解类风湿关节炎症状的保守治疗方法。但治疗除了控制症状，更为关键的是要应用改善病情的药物，延缓病情发展，避免致残。今天“问上医”就详细的跟大家说说关于类风湿关节炎的5类常用药及注意事项。五大类常用药正如之前的课程所述，类风湿性关节炎是一种自身免疫系统错误攻击自身关节组织，导致的关节炎症。临床上，常使用非甾类抗炎药、改善病情的抗风湿药、生物制剂、糖皮质激素和植物药这5类药物，逆转免疫系统错误攻击的趋势、延缓病情、减轻症状。（1）非甾体抗炎药此类药物具有抗炎镇痛消肿作用，是改善关节症状的常用药。但不能控制病情，必须与改变病情抗风湿药同服。此类药物服药时会出现胃肠道不良反应，必须加以注意，只有在一种药物足量使用1-2周后无效才更改为另一种。应避免两种或两种以上药物同时服用，因其疗效不叠加，而不良反应增加。老年人应选用半衰期段的药物；为减少胃肠道刺激，可在饭后服用。（2）抗风湿药此类药物较非甾体抗炎药发挥作用慢，临床症状的明显改善1-6月，有改善和延缓病情进展的作用。临床一般首选甲氨蝶呤，不良反应有肝损害、胃肠道反应、骨髓受抑制过口角糜烂等，停药后多能恢复。应严格按医嘱用药并定期复查血常规、肝肾功能等（3）糖皮质激素糖皮质激素具有强效抑制免疫系统的功效，是急性炎症发作最常用到的药物。本药有强大的抗炎作用，在关节炎急性发作时可给与短效激素，其剂量依病情程度而调整，可使关节炎症状得到迅速而明显的缓解，改善关节功能。激素虽是一种强劲的抗炎药，但有较多的不良反应，尤其多长期服用者。不良反应有感染、高血压、高糖血症、骨质疏松、撒药反跳、股骨头无菌性坏死、肥胖、精神兴奋、消化性溃疡等，临床上须严格遵医嘱服用，不得随意停药和减量，同时检测其不良反应。（4）植物药制剂雷公藤多苷的不良反应是对性腺的毒性，出现月经减少、停经、精子活力及数目减少、皮肤色素沉着、指甲变薄软、肝损害、胃肠道反应等。青藤减得不良反应有皮肤瘙痒、皮疹、过敏反应，少数患者出现白细胞减少问题。白芍总苷的不良反应有大便次数增多，轻度腹泻、纳差等。服药期间要注意观察，出现严重不良反应时要及时就诊。（5）生物制剂生物制剂如TNF-α拮抗剂、IL-1拮抗剂、CD20单克隆抗体、细胞毒T细胞活化抗原-4抗体等。它们也可在一定程度上“劝导”免疫系统“迷途知返”，不再自相残杀。这类近药物近年在国内外都在逐渐使用。适用于用传统抗风湿药物治疗效果不佳的，或病情较重伴有内脏受累等情况，具有抗炎及防止骨破坏的作用。为增加疗效和减少不良反应，本类生物制剂宜与免疫调节剂MTX联合应用。服药注意事项1、长期服用激素的注意事项不能突然停药，只能在病情控制后在医师指导下逐渐减量；病情稳定者，最好在早上8：00，1次服用激素；如有手术、分娩或外伤，则应暂时增加激素量；长期服用者尽量选副作用小的激素如醋酸泼尼松片或甲泼尼龙片；剂量小者可怀孕和分娩。2、服用非甾抗炎药注意事项剂量个体化，不长期大剂量用，可阶梯式增量至最佳疗效，然后阶梯式减量；不再服曾引发过敏、血象异常或肝损害的药；避免同时服2种以上，避免合用大量激素；非肠溶片坚持吃一半饭时服药，对于肠溶片，在饭前半小时内服用；注意有无胃肠道不适，并观察大便颜色，有无黑便或血便，必要时行大便常规；有无小便颜色及量变化，有无下肢水肿；定期监测血尿常规、血压和肝肾功能等。3、用免疫抑制剂的注意事项包括来氟米特、甲氨蝶呤和硫唑嘌呤等；服用前：查肝肾功能和血尿常规，正常者才开始用；定期查血尿常规和肝肾功能：开始的3个月为每2周1次，以后则1～3个月检查1次，出现异常及时就医，严重者及时停药；服药期间不能怀孕，至少停药半年以上才能怀孕。4、服用羟氯喹的注意事项使用剂量小，绝大多数无副作用，但要密切观察；1年左右到眼科检查眼底和角膜等；1年左右检查1次心电图；5、服用柳氮磺吡啶的注意事项多饮水；磺胺过敏者不要使用；尿液呈黄色不必害怕；定期检查血尿常规和肝肾功能。其他注意事项（1）定期评估在治疗类风湿关节炎的过程中，应定期评估疾病活动度，及时调整治疗方案。一股毎3--6个月评价一次。无论是应用何种药物，应定期监测药物不良反应，定期检查肝功能、肾功能及血常规、尿常规、大便常规以发现问题及时调整用药。（2）密切







































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