腹股沟复发疝嵌顿疝还需开刀手术吗

长按下方 　　2.手术治疗

　　手术是治疗成人腹股沟疝的惟一可靠方法，较少复发。易复性疝可进行择期手术治疗，难复性疝则应限制在短期内手术，嵌顿性疝和绞窄性疝必须采取急诊手术治疗，以免造成严重的后果。手术治疗又分为传统组织对组织张力缝合修补和无张力疝修补技术，目前国际公认的是无张力疝修补技术，包括开放术式和腹腔镜术式。

(1)传统手术患者术前、术后禁食，术后要卧床数日、输液，安置尿管，患者术后疼痛剧烈，恢复慢，复发率高，许多合并有心、肺、脑血管疾病的患者因不能耐受全身麻醉或局部麻醉而无法手术。

　　(2)腹腔镜腹股沟疝修补近年来，腹腔镜手术取得重大进展。腹腔镜下腹股沟疝无张力修补术(TAPP、TEP)只需两个0.5㎝、一个1㎝的切口，分离间隙后、用人造网片覆盖疝突出的缺口。此法适合成人腹股沟疝及复发疝的治疗，且创伤小、恢复快、复发率低。

　　(一)治疗

1.手法复位一般情况下，嵌顿疝一经确诊即应急诊手术，解除嵌顿，以防肠坏死。仅在下列情况下可先试行手法复位。(1)适应证：嵌顿时间在3～4h以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者;年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠襻尚未绞窄者。

2.手术解除嵌顿、行修补术

　　(1)适应证：嵌顿疝如有下列情况应紧急手术：①嵌顿时间已超过12h者;②疝发生嵌顿已有便血，或全身情况严重者;③女孩嵌顿疝，因其疝内容常常是卵巢和输卵管，多不能手法复位;④新生儿嵌顿疝因不能明确发病时间，往往是发病很久才发现，而且肠管及睾丸发生坏死率很高;⑤手法复位未成功者。

　　(2)手术方法：

　　①开刀行腹股沟疝嵌顿松解、（无张力）修补术。

医院5年前为患者行开刀右侧腹股沟无张力修补术的手术切口、术后1年腹股沟疝复发。

患者今日因右侧腹股沟复发疝嵌顿到我科就诊，患者为64岁老年人、一般情况欠佳、复发疝、嵌顿疝，治疗复杂、难度大。医院外二科主任、赵书华副主任医师、详细与患者及家属沟通后建议行腹腔镜下腹股沟疝嵌顿松解、无张力修补术，此手术方式优点较多：1）可探查整个腹腔、2）探查肠管是否有缺血坏死情况，3）复发率较低，4）术后恢复快、痛苦小，5）术后应激反应轻，6）术中创伤小，7）术后美容效果好。

　　②腹腔镜下腹股沟疝嵌顿松解、无张力修补术

腹腔镜下可见回肠自内环口向外突出嵌顿，

腹腔镜下逐渐回纳如入腹腔，

嵌顿肠管完全回纳入腹腔，观察嵌顿回肠15分钟后颜色变红润、有蠕动波，暂不行嵌顿肠管切除吻合术，

分离粘连、切开腹膜、分离间隙、放置腔镜下补片，

缝合腹膜，

术后切口情况，只有两个0.5㎝、一个1㎝的切口，病人恢复良好。 　　　

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