儿童腹胀的诊治要点

来源：张婷.儿童腹胀的诊治要点[J].中国小儿急救医学,,24(4):-.DOI:10./cma.j.issn.-..04.

腹胀(abdominaldistention，abdominalbloating)是临床最常见的消化道症状之一。成人期常见于肠易激惹综合征、功能性胃肠病，以及各种器质性疾病者。儿童腹胀常见，既可以是消化系统疾病本身表现，亦可以是全身性疾病或其他系统的伴随或继发症状。Abdominalbloating是一种主观感觉，自觉全腹部或局部有胀满感，可不伴有客观腹围的增加；而abdominaldistention是指客观上有腹围的增加，可表现为全腹部或局部胀满。成人期只表现为bloating而没有distention，儿童期腹胀常常两者都有。

腹胀可造成酸碱失衡、水电解质紊乱、营养不良等后果，甚至死亡。尽管腹胀是成人与儿童均常见的症状，但目前腹胀的发病机制并未完全明了，加之成人与儿童的原因也大不相同，因此，临床医生应仔细、谨慎地评估儿童腹胀患者，警惕急腹症。往往需要根据详细的病史、仔细的体检，结合影像学检查等综合判断。

1　病因

腹胀原因很多，目前认为与肠道菌群失调[1,2,3,4,5]、小肠细菌过度增殖[6,7,8]、肠腔气体蓄积[9,10]、胃肠动力障碍[11,12]、异常的腹膈反射[13]、内脏高敏感性[14,15]、食物不耐受与碳水化合物吸收不良[16,17,18,19]、便秘[20,21]、性别与性激素[14,22,23]等有关，经过对症处理，多能很快缓解。儿童期腹胀大致可见于：

1.1　吞气症　由于咽入胃内的空气过多而发生腹胀，多以胃部胀气为主。吞气症患者多见于顽固的焦虑状态或口腔中有异物等。

1.2　消化功能不良　胃肠液排空不畅，肠道菌群失调，发酵而产生大量气体。

1.3　呼吸衰竭时由于肺排出CO2障碍，血中PCO2大于肠管中PCO2，血中CO2弥散入肠道而发生腹胀。

1.4　各种原因引起的胃肠道功能障碍，如急性胃扩张、幽门梗阻、胃轻瘫、机械性或麻痹性肠梗阻、假性肠梗阻、肠易激综合征、功能性便秘、全身性感染及心力衰竭等。

1.5　各种原因引起的腹水，如先天性胆道闭锁晚期患儿、肝硬化顽固性腹水、乳糜性腹水(淋巴管发育异常或外伤、手术损伤淋巴管、炎症、肿瘤等因素致大量乳糜液潴留于腹腔)等。

1.6　因腹腔内肿物过大发生的腹胀，常见于先天性肝囊肿、大网膜囊肿、胰腺囊肿、各种腹腔或后腹膜来源肿瘤等。

1.7　急腹症造成的严重腹胀，如急性肠梗阻、急性腹膜炎以及腹间隔综合征(abdominal







































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