褥疮防治怎么预防和护理褥疮三

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致读者：

说起褥疮，可能很多人都没听过，自然很多人也认为这种疾病离我们应该很遥远，其实不然，在现代社会，褥疮的发生率已经居高不下。随着我国逐渐进入老龄化社会，越来越多的老年人因心脑血管疾病或者骨折突然卧床不起，由于子女的工作紧张繁忙和家庭的小型化，使每一个老年人不光缺乏足够的日常护理力量，更缺乏足够的护理知识，导致老人身上出现了褥疮。临床上常有这样的病例：一位老人因不慎跌倒而下肢骨折，卧床后由于家人不知道应该帮助他定时翻身，结果在骨折第二天，骶尾部便出现了褥疮，雪上加霜，使后续的治疗更为复杂，患者也更为痛苦。褥疮作为一个本可预防的并发症，却严重影响了整个康复过程，这样的例子屡见不鲜。如果没有足够的褥疮防治知识，谁又能保证这样的事情不会发生在自家老人甚至自己身上呢？

褥疮发生后，很多人对其治疗也缺乏足够的重视，“褥疮不就是蹭破了点皮吗？抹抹药就好了！”“得褥疮了还要用气垫床？那玩意太不舒服了！”“褥疮还需要手术？”诸如此类的话，我们经常听到。很多人以为褥疮只是表皮的损伤，却不知道它可以引起骨头的坏死；很多人以为褥疮抹抹药就能好，却不知道有时即使手术也很难治愈；很多人以为褥疮没什么大碍，却不知道它可能引起全身的感染，甚至危及生命......正是对褥疮认识的不足，导致人们对褥疮预防不到位，早期发现不及时，发现后不重视，治疗不规范，护理不得当，结果很多患者初次来门诊就诊时，已经出现多部位的深度褥疮，治疗难度大，治疗周期长，治疗费用高，有的甚至已经丧失治愈的机会，严重影响了患者的生活质量。因此，我们应该充分认识褥疮，积极预防褥疮。

本文指导医院医院专门从事慢性伤口修复的临床医生，多年来在褥疮的临床诊疗方面积累了较为丰富的经验。正是看到了褥疮给患者和家属带来的病痛折磨，以及沉重的经济、人力和心理负担，促使我们为大家科普褥疮的基本防护常识，让更多的人了解褥疮预防、诊断、治疗和护理的相关知识，造福更多的患者及家庭。

—医院医院创面修复中心

郝岱峰褚万立

预防第一步：风险评估

大多数褥疮是可以预防的，已经发生的褥疮也可以避免进一步加深，关键在于积极预防，正规护理。如何判断患者发生褥疮的概率，应该针对哪些因素预防呢？这需要借助于相应的量表进行风险评估，最常用的量表是Braden量表，该量表已在世界各国医疗机构广泛应用。

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褥疮风险评估量表是对患者发生褥疮的危险因素作定性、定量的综合分析，预测褥疮风险，从而有针对性地采取预防措施，降低褥疮的发生率。

分值越少，褥疮发生的危险性越高：轻度危险，（15~18分）；中度危险，（13~14分）；高度危险（≤12分）。

量表评分的标准①感知能力、

A.完全受限：对疼痛刺激无反应。

B.极度受限：对疼痛有反应，但只能通过呻吟、烦躁不安表示，不能用语言表达不舒适；或者是身体一半以上的部位对疼痛或不适感觉障碍。

C.轻度受限：对其讲话有反应，但不是所有时间都能用语言表达不舒适，或者有1~2个肢体对疼痛或不适感觉障碍。

D.没有损害：对其讲话有反应，无感觉障碍。

②潮湿程度

A.持续潮湿：每当移动患者或给患者翻身时，几乎总是看到皮肤被汗液、分泌物、尿液等浸湿。

B.常常潮湿：皮肤经常但不总是潮湿，床单至少每班更换一次。

C.偶尔潮湿：每天大概需要额外更换床单一次。

D.很少潮湿：皮肤通常是干的，床单按常规时间更换。

③活动能力

A.卧床：限制在床上。

B.坐椅子：行走严重受限或不能行走，不能耐受自身的体重或必须借助椅子、轮椅活动。

C.偶尔步行：白天在帮助或无须帮助的情况下偶尔走很短的一段路，大部分时间在床上或椅子上。

D.经常步行：每天至少2次室外行走，白天醒着时至少每2小时室内行走1次。

④移动能力

A.完全受限：在没有人帮助的情况下，患者完全不能改变身体或四肢的位置。

B.严重受限：偶尔能轻微移动身体或四肢的位置，但不能独立完成经常的或显著的躯体位置变动。

C.轻度受限：能独立、经常、轻微的改变躯体和四肢的位置。

D.不受限：可独立完成经常性的体位变换。

⑤营养摄取能力

A.严重不足：从来不能吃完一餐饭；很少能吃完所需食物的1/3；每天吃2份或以下的蛋白质（肉或乳制品）；很少摄入液体；没有流质饮食；禁食或或静脉输液＞5天。

B.可能不足：很少吃完一餐饭；一般仅吃所需食物的1/2；每天蛋白质摄入包括3份肉或乳制品；偶尔摄入较少量的流质或鼻饲饮食。

C.足够：可吃所需食物的一般以上；每日摄入4份肉类或乳制品等蛋白质；通过鼻饲或肠外营养的能量能够满足大部分营养需求。

D.非常好：每餐均能吃完或基本吃完；从不拒绝进食；每天吃4份或更多的肉类和乳制品；不需要其他食物补充。

⑥摩擦力和剪切力

A.有问题：患者需要协助才能移动；移动患者时不能完全抬空以不碰到床单；患者坐床上或椅子上经常向下滑动；肌肉痉挛、挛缩或躁动不安产生摩擦力。

B.有潜在问题：患者躯体移动乏力，需要一些帮助；移动患者时，皮肤会一定程度地接触床单、椅子、约束带或其他设施；在床上或椅子上大部分时间能保持良好的体位，但偶尔有向下滑动。

C.不存在问题：在床上或椅子里能够独立移动；移动时有足够的肌力完全抬举身体及肢体；在床上和椅子上都能保持良好的体位。

预防第二步：合适的减压设备

使用相应的减压设备可以预防褥疮，最常用的减压设备是床垫或坐垫。选择合适床垫或坐垫的最主要目的是合理分散外力，避免接触部位局部外力过大。合适的床垫或坐垫还可以改善患者的舒适度、睡眠质量和健康状态。

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目前减压设备主要有两种

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第一种是静态减压设备

如泡沫床垫、纤维填充床、空气填充床、凝胶床垫，这类设备通过增加接触面面积，最大程度地降低接触面压强。

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第二种是动态减压设备

通过交替运动（使用可调节气囊、通过充气和放气来改变支撑面位置），使患者身体的着床部位不断变化，周期性地降低受压组织的压力，使该处组织的血运状态暂时改善。

左图：气垫床；右图：悬浮床

空气流动床（悬浮床）是动态减压设备的一种，其含有的陶瓷粉通过气流形成波浪，在床面和身体之间起中介作用，人躺在上面“悬浮”起来，可以持续的改变支撑体重的部位。

自动减压坐垫（“智能”坐垫）能够检测受压持续时间，受压部位温度、湿度等微环境，并发出预警信息告诉患者应该及时变换体位。

具有多体位座位（倾斜型、斜倚型和直立型）的人力或动力性轮椅能够通过调节将负荷分散。

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如何选择减压设备？

能够保证按时翻身的无褥疮的患者，可以暂时使用普通床垫，但要保证足够的翻身频率。当患者存在褥疮或者因为生理原因不能进行翻身时，应考虑使用减压设备。

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选择减压设备时，可以考虑其是否有特殊的功能，如控制温度或湿度的能力。

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选择一种允许热量流通的坐垫，以尽可能降低臀部接触面的温度和湿度。

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选择一种可拉伸、透气、蓬松的覆盖于坐垫顶部、且能够贴合身体轮廓的坐垫罩。

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对于脊髓损伤患者，坐垫还应符合以下特性：贴合身体形态、压力分散均匀、高陷入或可减压；可维护适当的姿势，保持身体稳定性。

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对于肥胖患者，要选择一个型号、体重规格都合适的病床，要足够支持起患者体重，床面足够宽，足以翻转患者而不会碰到床边的栏杆。

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对于肥胖患者，使用足够宽敞牢靠的轮椅或座椅，以容纳患者腰身，承受患者体重。

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不稳定脊柱骨折患者不应该使用交替充气床垫。

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心脏情况不好的患者也要尽量避免使用交替充气床垫。

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双侧截肢的患者很难在柔软或移动的床面上保持平衡，对患者自主性不利，可选用适当的静态减压设备。

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使用减压设备的注意事项？

01静态减压设备必须符合身体的形状，从而使负载可分布在一个较大的面积，以此减少接触面压力。

02床垫、床罩必须与床架相配套。考虑床架对床垫的影响，实心的床架影响床垫的透气性，当有水汽凝结可导致细菌孳生。

03床垫的表面材料和床垫填充物必须紧密结合，否则，一旦出现吊床效应，会会使床垫丧失减压的功能。

图右就是吊床效应

04有些患者在开始使用气垫床时接受不了气垫床的声音，瘦小的患者会感觉到自己被淹没在床垫中，这些均影响睡眠。因此，应考虑到患者的感受及个体化需求。

05很多患者在开始使用交替充气设备时会感觉床面频繁移动，出现恶心、难以入睡的症状，一部分患者会很快适应，如最终难以适应可选用静态减压设备。

06坐位患者衣服对坐垫减压作用的影响也较大。以牛仔布为例，其不够舒服，而且在支撑部位通常会有厚厚的接缝和铆钉。因此，有弹性的运动服装要远远好于厚重材料的衣服。

07考虑穿着或垫用丝质面料，和棉质或棉类混纺面料相比，它的的剪切力与摩擦力更小。

08考虑在经常受到摩擦力与剪切力影响的骨隆突处（如足跟、骶尾部）使用聚氨酯泡沫敷料预防褥疮。如果预防性敷料破损、移位、松动或过湿，需要及时更换。

09天然羊皮垫可能有助于预防褥疮。

10环状减压设备如橡胶垫圈不宜使用，因为这会更明显的压迫垫圈下方的组织，阻断流向创面的血流，反而不利于褥疮预防。

不建议使用环形减压设备

11不要将热装置（如热水瓶、加热垫、电热毯）直接放在皮肤表面或压疮上。热会提高代谢率，导致出汗，并降低组织对压力的抵抗力。如果温度过高或接触时间过长，还会导致皮肤烫伤。

敬请







































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