为什么权威的医院都在探究现代微创技术

早期微创手术，是指通过腹腔镜、胸腔镜等内窥镜在人体内施行手术的一种新技术。微创手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快的优越性。

微创手术的优点是创伤小、疼痛轻、恢复快是每个需要手术的病人的梦想，微创外科使这个梦想成为了现实。

微创外科的出现及在医学领域的广泛应用是最近十几年的事。年法国医生Mourt偶然完成第一例LC并没有想到它标志着新的医学里程碑的诞生。微创概念的形成是因为整个医学模式的进步，是在整体治疗观带动下产生的。微创手术更注重病人的心理、社会、生理(疼痛)、精神风貌、生活质量的改善与康复，最大程度体贴病人，减轻病人的痛苦。

微创手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快的优越性。拿最成熟已经成为金标准的LC来举例:LC手术切口约1cm，不切断肌肉，腹式呼吸恢复早，美观，术后腹部运动与感觉几乎无影响，肺部并发症远低于经腹胆囊切除术。同时手术时间短，平均约30-60分钟，肠蠕动恢复快，早进食，基本不用止痛药。平均住院1-3天，有的甚至术后当晚便可回家欢聚(据统计，已行LC最高年龄者为岁)。病人早恢复工作及社会活动，对整个社会与家庭大有益处

现代微创手术

随着科学技术的发展进步，微创这一概念已深入到外科手术的各种领域，监控系统也不仅限于内窥镜，更多是采用介入的方式，如脊柱外科、骨科。还有其他方式，如：德国臭氧微创及自体血回输，射频，椎间孔镜，等离子等。

中国开展腹腔镜手术种类和病例数都有明显增多，技术水平也微创手术有明显提高，其合并症的发生率与国际水平相比又是如何呢年美国的Dzil医师调查了美国所医院例腹腔镜胆囊切除术的合并症情况，结果是合并症发生率1.2%，死亡率0.23%，胆管损伤率0.59%，胆漏0.29%，出血率0.25%，胃肠损伤率0.14%。其出血和胃肠损伤主要是在放置气腹针和第一套管时造成脐周大血管和肠管的损伤。年Vcchio医师复习了美国已发表的40篇关于腹腔镜胆囊切除术文章，包括例胆囊切除手术，其胆管总损伤率是0.50%，胆漏发生率0.38%。这二份资料与中国年的例调查相比，中国的死亡率(0.02%)与美国的(0.%)相近，而中国的合并症发生率(0.81%)，胆管损伤率(0.19%)，胆漏率(0.14%)，出血率(0.12%)，胃肠损伤率(0.04%)均低于上述美国的报告。由此可以说明中国腹腔镜胆囊切除术的水平已达到国际水平。

同时，我们也应看到，手术的病种已有普外40多种，说明中国的腔镜外科医师有能力开展新手术。但是，由于国民经济水平的限制，一些耗资多和难度大的手术一时难以普及和推广，使中国腹腔镜外科的总体水平和国际水平有较大差距。因此，我们必须采取一些适合中国国情的发展策略:①抓好腹腔镜胆囊切除术的普及工作。②提倡一些经济的手术方法，如手工缝合方法取代器械吻合方法，无气腹腹腔镜手术等。③医院用国际先进方法做一些新手术。

微创手术是指利用腹腔镜、胸腔镜等现代医疗器械及相关设备进行的手术。微创外科的出现及在医学领域的广泛应用是最近十几年的事。年法国医生Mourt偶然完成第一例LC并没有想到它标志着新的医学里程碑的诞生。微创概念的形成是因为整个医学模式的进步，是在整体治疗观带动下产生的。微创手术更注重病人的心理、社会、生理(疼痛)、精神风貌、生活质量的改善与康复，最大程度体贴病人，减轻病人的痛苦。微创手术无须开刀，只需在病人身上开1-3个0.5-1厘米个小孔，病人不留疤痕、无疼痛感、只需3-5天便可完成检查、治疗、康复全过程。降低了传统手术对人体的伤害，极大地减少了疾病给患者给来的不便和痛苦。微创手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快的优越性。

区别折叠PK传统手术

微创手术五大优点

一、创口小:腹部微小切口，0.5cm至1cm，基本不留疤痕，有钥匙孔之称

二、疼痛轻:患者疼痛感小，手术采取静脉麻醉，患者在睡眠的状态下完成手术。

三、恢复快:大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰，使术后恢复时间缩短。

四、住院时间短:一般情况下手术后6-8小时可下床，12-24小时肛门排气即可进食，3-5天出院，一周后基本恢复，费用相对降低。

五、出血少:术中几乎不出血。微创手术视野比较清楚，血管处理会更精细，加上采用超声刀等先进止血器械，有助于减少出血量。

传统手术五大缺陷

一、创口大:传统长切口，≥10cm，疤痕呈长线状，影响美观。

二、疼痛大:传统手术需要开腹，术后切口部位常伴有疼痛、酸胀、麻木感

三、恢复慢:传统手术由于切口大，且会造成切口附近肌肉、血管和相应神经的损伤，有可能伴随某些组织感染并发症，因此患者恢复速度慢。

四、住院时间长:术后24小时下床，7-15天出院，费用相对高。

五、出血多:传统手术分离组织广泛，出血量比较大。传统开刀的切口感染或脂肪液化、切口裂开，一直是无法避免的问题。

折叠比较

以鼻咽癌切除的手术为例:

在香医院於年年中引入微创手术之前，鼻咽癌切除手术是一项非常重大的手术，整个手术过程需时超过半日。医生需要把病人的颈切出一个很大的开口，以便把患处暴露出来，然后才可以把肿瘤切除。手术过程需要做多次植皮手术，以覆盖被切走的组织。

但自从采用微创手术之后，只要在颈部开一个细孔，把导管及照明设备伸进患处，医生就可以透过内窥镜把肿瘤切除。

脊柱微创手术

⑴脊柱显微外科技术。运用手术显微镜或高倍放大镜，放大手术视野进行手术操作，通过尽可能小的皮肤切口施行钥匙孔手术，使脊柱外科手术以最小的医源性损伤实施最有效的治疗。包括颈前路手术显微镜下椎间盘摘除术、后路腰椎间盘显微外科摘除手术(正中入路、外侧入路、孔外入路)等。

⑵内窥镜辅助下脊柱外科技术。通过若干个皮肤通道或微小切口到达脊柱，利用光导纤维成像技术直视下进行手术操作。内窥镜辅助脊柱外科技术可分为胸、腹腔镜辅助下和显微内窥镜辅助下脊柱外科手术。

⑶经皮穿刺脊柱外科技术。经皮穿刺或微小切口，运用特殊器械和装置，施行脊柱微创手术。

⑷导航系统辅助下脊柱外科技术。是20世纪90年代末开展的新技术，在导航系统辅助下，明显提高了手术准确率和安全性，减少了并发症。

臭氧临床治疗技术

椎间盘突出症导致腰腿痛的主要原因有两方面：神经机械性受压、神经根的无菌性炎症及神经根的营养障碍和神经根传导性损害。目前认为腰椎间盘盘内及盘外注射医用臭氧治疗腰椎间盘突出症的作用机制主要是：①氧化蛋白多糖：此为医用臭氧治疗腰椎间盘突出症的主要机制。正常髓核由蛋白多糖、胶原纤维网和髓核细胞构成。蛋白多糖是髓核最主要的大分子结构之一，可吸收电荷至髓核基质内，使髓核基质产生高渗透压，是髓核水分高达85％的主要因素。蛋白多糖被破坏后失去固定电荷密度的特性。髓核基质渗透压下降最终导致水分丢失而萎缩、髓核体积缩小，从而降低椎间盘内压力，使症状得以消除，达到治疗的目的。而医用臭氧对软骨终板、纤维环作用较弱。俞志坚和何晓峰动物实验的病理结果显示医用臭氧对正常髓核造成影响的最终结果为水分减少，从而致使髓核体积和压力变小；大体标本可观察到髓核失去弹性、色泽改变和干涸，切开椎间盘时髓核不会外膨；电镜下髓核基质内的大泡样结构消失。②破坏髓核细胞：Iliakis等证实了医用臭氧注入髓核组织内后，早期就能使髓核细胞出现变性，随后细胞坏死溶解。髓核细胞受到损害，必然造成蛋白多糖合成及分泌减少。③抗炎作用：突出的髓核及纤维环压迫硬脊膜、神经根及周围静脉，引起回流障碍，出现渗出和组织水肿；髓核组织具有强刺激性，与神经根接触后释放大量组织胺，引起脊神经根的化学性炎症；纤维环断裂后释放的糖蛋白和β蛋白等作为抗原物质，致机体产生免疫反应。研究显示医用臭氧是通过：刺激抗氧化酶的过度表达以中和炎症反应中过量的活性氧；刺激拮抗炎症反应的细胞因子和(或)免疫抑制细胞因子(如IL-10、TGF-β)释放；刺激血管内皮细胞释放一氧化氮(N0)及血小板衍生生长因子(PDGF)等引起血管扩张，改善回流，减轻神经根周围的水肿，促进炎症吸收的作用。④镇痛作用：腰椎小关节突、椎间盘表面和邻近韧带附着点处广泛分布细小神经纤维及神经末梢受体；神经受体被局部感受到的压力和牵引等机械刺激激活，或者被炎症因子和突出髓核所释放的化学物质(如P物质或磷酸酶A2等)激活后，敏感性提高，引起反射性的肌肉痉挛而导致下腰痛或(和)坐骨神经痛。因而，医用臭氧使髓核萎缩，减低神经根压力、减轻炎症反应。BocciE还推测用细针注射医用臭氧治疗腰椎间盘突出症产生镇痛作用可能是一种类似于“化学针灸(chmicalpunctur)”的作用机制，即抑制无髓损伤感受器纤维，通过激活疼痛感受抑制机制，从而刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽而镇痛。

7、医用臭氧疗法的优势：

①具有传统腰椎间盘突出症微创治疗方法的优点(手术创伤小，不破坏脊柱的正常骨性结构，不破坏脊柱稳定性，并发症少，效果确切。患者痛苦少，恢复快，住院时间短等)。

②臭氧易分解形成稳定状态的氧气。故不会造成二次污染和持久的器官组织伤害或体内残留；

③臭氧对髓核组织（选择作用于髓核内蛋白多糖）破坏能力强，但对椎旁组织无明显不良影响；小剂量高浓度臭氧误入蛛网膜下网，不会对脊髓造成明显损伤。

④安全性高。CT或C臂引导下细针穿刺手术，定位准确。

⑤手术方式操作简单、器械要求低，单纯髓核消融术手术时间10-30分钟可完成；关节腔内注射术、痛点注射术可在门诊进行：

⑥医用臭氧具有消毒杀菌作用，可大大降低术后椎间盘感染的发生率：对于腰椎间盘突出症外科治疗后所发生的手术失败综合征也有一定疗效。

⑦选择性氧化髓核组织降低椎间盘内压，同时椎间隙旁注射臭氧具有抗炎镇痛作用，双重作用治疗椎间盘突出症引起的症状。

⑧臭氧价格低廉，降低了手术费用；

⑨适用人群广泛，特别是不愿手术治疗及老年体弱不耐手术者。对于腰椎间盘突出症外科治疗后所发生的手术失败综合征也有一定疗效。

8、医用臭氧的安全性：有研究表明，医用臭氧可引起肺代谢变化，对肺有毒性，而且有着治疗作用、细胞毒性的双重作用。为此，德国医学界于年组织了名专家对以往万余例使用医用臭氧治疗的患者进行了回顾性分析，发现仅有40例出现过敏反应等副作用，发生率为7／10万，无致残、死亡报道，表明医用臭氧用于临床是一种较安全的治疗手段。一般认为，医用臭氧因浓度不同而产生不同作用(30～70μg／ml时可导致组织结构变性，20～30μg／ml时主要发挥调节作用，20μg／ml时主要发挥增加氧供的作用)。

一、三氧疼痛疗法

治疗方法

网球肘、跟痛症、第三腰椎横突综合症、骶脊肌下附着点劳损等，一般是一点注射，骨膜下、骨膜外两层浸润；肩周炎、股性关节炎一般选骨突点、滑膜内、关节腔三个解剖部位浸润；棘间、棘上韧带劳损和肩背筋膜炎及劳损采用疼痛组织内扇形侵润，所有操作均应确认不在血管内或神经上，一般的臭氧治疗浓度为20-40ug/ml，4次一疗程，每个疗程间隔一周

卡特三氧治疗仪疼痛治疗不配合任何麻药、激素、止疼药达到了2-5分钟疼痛麻木等症状完全消失并功能恢复正常：

⑴、颈、腰椎间盘突出症：C2-3、C3-4引起的头疼、头晕、呕吐，C4-5、C5-6、C6-7突出引起的上肢疼痛麻木，L3-4、L4-5、L5-S1突出腰部酸疼，下肢疼痛、麻木及各种感觉障碍，治疗后2-3分钟症状完全消失，椎间盘突出0.2-0.8cm以下的基本还纳正常，影像基本正常。

(2)、肩周炎：独创加压膨胀疗法肩周炎1分钟松解关节囊粘连，迅速消除关节腔及关节囊的无菌性炎症，术后2分钟缓解关节僵硬、活动受限及疼痛无力，5分钟肩关节外展、外旋、内收、后伸、上举等功能恢复正常

(3)、股骨头坏死：I-IV期患者治疗后10分钟，“4”字试验恢复成阴性、外展达到80度。

(4)、强直性脊柱炎：治疗后迅速消除骶髂关节、颈、胸、腰椎及周围关节病变引起的疼痛及活动受限。

(5)、关节病：治疗后5--10分钟消除关节疼痛及活动受限，改变关节腔病变，恢复正常功能。

包括德国、法国、意大利、俄罗斯、罗马尼亚、埃及、古巴、捷克、波兰、匈牙利、保加利亚、以色列、日本、古巴墨西哥、中国、美国的五个州等在使用德国卡特臭氧治疗系统.

二、三氧自体血疗法

自体血疗法是将患者自身的血液50－ml抽到血袋中，通过利用医用臭氧的强氧化性进行对血液过滤，氧化血液中的脂肪物质与蛋白多糖复合体，杀灭致病微生物，然后再回输到人体的一种治疗疾病的方法。

医用臭氧自血疗法适应症及禁忌症：

1、臭氧自血回输及其它疗法可应用于：

（1）脑中风。（缺血性脑中风）。通过治疗能明显改善患者急性期脑水肿。同以往常规的甘露醇治疗相比具有时间短、见效快的特点。同样也可以应用于脑膜炎、周围神经病。另外，对于康复期的患者可以非常好的改善其肢体功能，提高患者的生活质量。

（2）高脂血症。国内外观察结果显示，治疗显效时间和有效率均明显优于他汀类药物，且没有任何副作用。

（3）糖尿病。可以减少降糖药物治疗，对于糖尿病引起的眼病、糖尿病足有非常好的疗效。

（4）肝炎病。对于病毒性肝炎的治疗，疗效相当或弱优于干扰素、拉米夫定等抗病毒药物，但没有抗病毒药物的副作用，且费用较低。对急性肝炎的临床治疗，臭氧有好的退黄疸、降低转氨酶作用。对于酒精性肝炎、药物肝炎等均可有明显的疗效。

（5）脑外科手术脑水肿，疗效显著。

（6）外科手术创伤部位。用臭氧水进行常规冲洗能明显促进刀口愈合。最令人可喜的是，伤口留下的疤痕非常轻。

（7）皮肤科。应用臭氧自血回输疗法和臭氧水冲洗或臭氧套袋疗法对例如带状疱疹、湿疹和一些真菌感染有奇效。

（8）肿瘤科。由于臭氧能诱导人体产生多种细胞因子，如肿瘤坏死因子等，所以国外很多医疗机构将臭氧治疗作为抗肿瘤的一种辅助疗法，减轻放化疗患者的疼痛感，提升患者自身免疫力，并取得可喜效果。

（9）另外，目前国际上已经承认的一种新的疾病叫做慢性疲劳综合症，简称CFS。白领阶层、相关工作人员、家庭主妇多发。目前唯一有效的办法即是臭氧自血回输疗法。病人经过一个疗程（10次）的治疗，症状消失，效果非常明显。

2、臭氧自血疗法禁忌症：

（1）甲状腺功能亢进：

（2）葡萄糖-6磷酸脱氢酶缺乏症（蚕豆病）：

（3）医用臭氧过敏者：

（4）孕妇：（尤其是怀孕早期）

（5）凝血功能异常：

（6）严重心血管疾病不稳定期：

（7）急性肾脏障碍：

（8）应用血管紧张素转换酶抑制剂治疗患者：

窦明祥外科诊所已隆重开业！地址位于：师宗县下酒厂大门左侧（新街子对面），联系

开展疼痛诊疗项目：

颈腰椎盘源性神经痛、颈腰椎间盘突出症、颈源性头痛、三叉神经痛、带状疱疹后遗神经痛、内脏疼痛、糖尿病血管病变疼痛、残肢痛、颈肩腰腿痛、顽固性神经痛、各种头痛以及神经官能症、失眠等非疼痛性疾病。

开展的诊疗技术：

鞘内吗啡泵植入术，三叉神经射频热凝术，各部位神经阻滞/毁损术，低温等离子颈腰椎间盘射频气化术，脊髓电刺激植入术，椎管内置管术，各种痛点注射技术，三氧自体血输注技术，三氧水美容及四肢骨折手法复位外固定术、四肢骨折切开复位内固定术、脊柱、四肢骨折后内固定取出术、胃肠穿孔修补术、阑尾切除术、疝修补术、包皮环切术、全身体表肿瘤摘除术及各种外伤清创缝合术等。

专家简介：

窦明祥：医院麻醉科主任，疼痛科副主任，副主任医师职称，从事医疗工作25年，先后医院，昆明医院，医院疼痛科进修（医院），现在首都医院疼痛科进修疼痛专业。

陈永林：毕业于昆明医学院，医院外科主治医师，从事外科临床工作21年，多次医院进修学习，熟练掌握骨科、脊柱、关节等疾病的诊治，擅长于四肢长骨骨折、关节损伤的手术治疗及各种外伤的清创缝合。

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