患儿惊厥呕吐发热，是哪个系统出了问题

主要症状及体征

性别：女

体格状况：20个月

以抽搐2次为主诉入院。

患儿于入院当日晨起无明显诱因突然抽搐，表现为双眼紧闭、口周发青、双手握拳、四肢抖动，经按压人中穴，抽搐持续2min左右后缓解，急来我院就诊，在门诊就诊时再次抽搐，症状同前，立即给予5%水合氯醛10mL灌肠，肌注赖氨匹林0.2g，抽搐持续5、6min后缓解，当时测体温40.5℃，患儿病来精神可，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻。

T：39.0℃，P：次/min，R：35次/min，患儿嗜睡，压眶有反应，呼吸急促，口周无发绀，全身皮肤、粘膜无皮疹及出血点，双侧瞳孔等大、正圆，对光反应灵敏，咽充血，双侧扁桃腺无肿大，口腔黏膜光滑，双肺听诊呼吸音粗糙，未闻及干、湿啰音，心音纯正、有力，心率次/min，腹软，未见胃肠型及蠕动波，全腹无压痛，未扪及包块，肠鸣音5、6次/min，肝脾未及肿大，四肢末梢略凉，CRT3s，脑膜刺激征阴性。

血常规WBC25.76×10^9/L，NE%89.7%，LY%9.5%HGBg/L，PLT×10^9/L。

治疗经过

患儿疑诊为抽搐原因待查，急性上呼吸道感染收入院，入院后给予降颅压、头孢曲松钠抗炎、营养脑细胞、对症治疗，入院第2天患儿体温较前下降，呕吐2次，非喷射性呕吐，为胃内容物，量不多，无腹痛、腹泻，未排气，精神不振，呼吸平稳，心肺听诊无异常，腹部略胀，未见胃肠型及蠕动波，全腹未扪及包快，无压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，立即给予腹部平片（立位）：左侧肠腔内胀气影，未见明显液平。

入院第3天体温波动38.5℃左右，呕吐3次，仍然无腹痛，精神不振，腹部查体腹部胀气较前明显，叩诊鼓音，肠鸣音减弱，复查血常规WBC30.45×10^9/L，NE%88.4%，LY%8.0%，腹部平片（立位），中上腹及左上腹部可见数个较大气液平面，局部扩张明显，未见膈下游离气体，考虑脓毒症，肠梗阻，立即请普外科会诊，建议转至外科手术治疗，家长不同意手术，医院，保守治疗1d，症状无明显缓解，立即手术治疗，住院14d痊愈出院。

最后诊断

肠梗阻、脓毒症

病例分析

典型肠梗阻患儿一般具有四大临床特征：腹痛、呕吐、腹胀、停止排气和排便，但并不是所有的肠梗阻四大临床症状同时出现，特别是麻痹性肠梗阻患儿虽然有全腹胀气而无绞痛，听不到肠鸣音或肠鸣音减弱往往在晚期出现，由于患儿以发热、惊厥为主诉入院，病情通常来势凶猛，接诊医生通常按高热惊厥或脑炎治疗，患儿呕吐、腹痛、腹胀等消化系统症状不明显，肠鸣音未完全消失，早期腹平片（立位）无阳性表现，应动态观察腹部体征变化，及时复查腹平片，早期发现肠梗阻，对症治疗。

对于高热惊厥引起肠梗阻机制，目前普遍认为：高热惊厥、重症感染、脓毒症，使交感神经过度兴奋所致，交感神经对肠道的作用为抑制性，故受抑制后肠蠕动消失，肠麻痹后肠蠕动停止，吸收功能受到障碍，气体、液体滞留，使肠袢胀大，进一步丧失动力，形成了恶性循环。由于婴幼儿血脑屏障发育不健全，肠道细菌产生毒素更易通过血脑屏障进入脑组织引起中毒性脑损伤，表现为嗜睡、惊厥等中毒性脑病症状。

我们认为惊厥导致肠梗阻时肠内容物淤积，细菌繁殖产生大量毒素，反过来当肠坏死严重时，也有细菌及病毒直接进入脑组织，引起颅内感染。

我们认为：

(1)对于以“发热、惊厥”为主诉入院的患儿，由于全身情况表现明显，而局部体征不明显，经过及时镇静、降颅压、抗炎治疗的患儿，当全身症状缓解，又出现呕吐、腹胀，白细胞计数较前明显增高，应高度警惕肠梗阻的发生。

(2)婴幼儿正处于身体发育时期，其腹肌发育不完善，可有轻压痛，但腹肌紧张不明显，腹膜刺激征常较实际为轻，特别是麻痹性肠梗阻，有的患儿无腹痛表现，经过积极正确有效治疗原发病后，出现腹胀且逐渐加重的，要不断评估病情，调整诊疗方案，应注意肠梗阻的发生。

(3)临床医生对于中枢神经系统感染，在仔细的查体后发现认为不好解释的体征时，应高度警惕消化系统疾病，监测腹部体征的变化，监测腹部影像学，及时请普外科会诊，从而挽救患儿生命。

病例来源：中外医疗

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