刚下夜班，ICU来电话说5床肝脏转氨酶指

急性肝脏损伤是ICU住院病人常见的并发症，也是医生们至于不希望看到的。面对病人的肝功能异常表现，你如何来识别这一切？

整理：TonyGe

来源：医学界急诊与重症频道

昨天下夜班在家，ICU科里轮转的值班赵医生来电话告知5床那个高处坠落伤的病人肝脏转氨酶指标飙升。这个病人的病史很简单，2天前从3层楼高的工地坠落摔伤腰椎、骨盆，有血气胸。还好带着头盔未出现颅脑损伤表现，已经给予对症处理，生命体征还算平稳。但是他的肝损伤是怎么一回事儿，今天值班的赵医生很是郁闷，该从哪里入手来找寻肝损伤原因呢？

首先要清楚临床上哪些是急性肝损伤的常见诱因？

ICU病人急性肝损伤不外乎如下原因：

1.长期无症状的急性缺血缺氧

2.严重脓毒症

3.急性药物与有毒物质中毒

4.严重创伤与手术打击

5.急性妊娠脂肪肝以及病毒性肝炎等原发疾病

其次复习一下急性肝损伤的诊断条件：

1.极度乏力，并有明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状

2.短期内黄疸进行性加深，总胆红素＞34.2umol/L（2mg/dl）

3.凝血功能障碍，出血倾向明显，INR≥1.5，PTA≤40%

4.AST＞2倍正常值

5.肝脏进行性缩小

6.出现以上临床表现且不伴有肝性脑病表现者

确诊急性肝损伤需要临床鉴别的疾病有哪些？

1.急性黄疸型肝炎：其病症状相似，但临床过程较轻，无肝性脑病症状，肝功能化验可以区别于急性肝功能衰竭（如凝血酶原活动度不低于40%等）。

2.急性化脓性胆管炎：由于该病以急性黄疸、发热、右上腹痛、血压下降、精神症状为主要临床表现，应注意与AHF鉴别。胆道系统疾病病史，腹部查体体征可提示该病，影像学检查可以帮助确定诊断该病。

3.急性溶血性黄疸：有食物或药物及输血等诱因，黄疸的同时伴有贫血、网织红细胞水平增高，肝功能往往正常。

重症患者急性肝损伤的预防和处理原则有哪些？

入住ICU的重症患者因为其病情复杂，多脏器功能受损因而需要及时给予







































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