结肠扭转和急性结肠假性肠梗阻怎么治疗

成人大肠梗阻是最常见的原因包括结肠癌、直肠癌、憩室病、结肠扭转等。针对结肠扭转和急性结肠假性梗阻这两种原因引起的梗阻，近日美国结直肠外科医师协会在DiseasesoftheColonRectum上发布了最新版《结肠扭转和急性结肠假性肠梗阻临床诊治指南》，现整理如下，供大家在临床工作中参考。

结肠扭转

初始评估包括重点病史采集、体格检查、血常规、电解质、肾功能；（推荐等级：1C）

初始影像学检查包括腹部平片、钡灌肠及腹部CT。（推荐等级：1C）

1.乙状结肠扭转

（1）应采用硬质或软式内镜检查评估乙状结肠活力，可行复位及减压；（推荐等级：1C）

（2）如内镜下无法复位，或存在肠坏死、肠穿孔，应行急症乙状结肠切除术；（推荐等级：1C）

（3）为防止扭转复发，在乙状结肠扭转急性期复位后仍应考虑行乙状结肠切除术；（推荐等级：1C）

（4）非切除性的治疗方式包括单纯乙状结肠扭转复位、乙状结肠固定术、乙状结肠系膜固定术等在预防术后复发方面劣于乙状结肠切除术；（推荐等级：2C）

（5）内镜下乙状结肠固定术可选择性应用于存在手术禁忌症的患者。（推荐等级：2C）

2.盲肠扭转

（1）不推荐行内镜下盲肠扭转复位；（推荐等级：1C）

（2）盲肠扭转致肠坏死或者穿孔者，须行手术切除。对于无坏死的盲肠扭转患者，手术切除也是合适的一线治疗选择；（推荐等级：1C）

（3）对于无肠坏死的盲肠扭转患者，非肠切除的手术方式包括盲肠复位术、盲肠固定术、盲肠造瘘术等也是合适的替代治疗方法。（推荐等级：2C）

急性结肠假性梗阻（ACPO）

（1）初始评估包括重点病史采集、体格检查、血常规、电解质、肾功能和影像学检查；（推荐等级：1C）

（2）初始治疗是支持治疗和重点纠正导致ACPO的诱因及可能延长其病程的影响因素；（推荐等级：1C）

（3）对于支持疗法无效的患者，新斯的明药物治疗是ACPO的下一步选择；（推荐等级：1B）

（4）对于新斯的明禁忌或者无效的ACPO患者，需考虑行内镜减压术；（推荐等级：1B）

（5）对于ACPO患者存在肠缺血、穿孔，或者药物、内镜治疗无效，推荐手术治疗。（推荐等级：1C）

编辑：李娜