一文读懂高泌乳素血症

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《妇产科手册》章节节选——肩难产

泌乳素(PRL)是由垂体分泌的一种激素，妇女在怀孕后期及哺乳期，泌乳素分泌旺盛以促进乳腺发育与泌乳。泌乳素对激素的调节作用包括：

对下丘脑－垂体的短路负反馈调节作用

对性腺的调节作用

而在多种原因情况下，引起外周血清催乳素水平持续高于正常值的状态称为HPRL。正常育龄妇女催乳素水平不超过1.14-1.37nmol/L(各实验室有自己的正常值)1。

可引发高泌乳素血症的因素包括1：

生理原因：日常活动，如体力运动、精神创伤、应激刺激以及各种生理现象都有可能引起泌乳素的升高。

药物影响：许多拮抗下丘脑催乳素释放抑制因子，或增强兴奋催乳素释放因子的药物可引起HPRL，少数药物可能对催乳素细胞也有直接影响。

病理原因：如下丘脑或垂体柄病变；原发性甲状腺功能减退；各类胸壁炎症性疾病；肾功能衰竭；肝硬化以及妇科手术等。

下丘脑-垂体功能紊乱性。

高泌乳素血症的临床表现包括溢乳、闭经或不孕，极少数患者出现月经量减少现象：

月经失调：包括各种月经紊乱，从月经少、烯发到闭经，其中以闭经为多见。

不孕：异常升高的泌乳素抑制排卵，导致不孕，轻度升高的泌乳素引起黄体功能不足，导致流产。

溢乳：通常表现为双侧乳房流出或可以挤出非血性、乳白或透明液体。

泌乳素的检测1

正常育龄妇女泌乳素水平不超过25-30μg/L（1.14-1.37nmol/L，各实验室有自己的正常值)。

血清泌乳素水平受其脉冲式分泌及昼夜醒睡的影响，采血应在一天最低谷的时间，即上午10-11时为宜。

精神紧张、寒冷、剧烈运动等应激情况可导致催乳素水平升高数倍，但持续时间不会超过1小时，因而采血前应嘱安静1小时。

高泌乳素血症的诊断2

建议1：通过单次的血清泌乳素测定来诊断高泌乳素血症，采血过程应避免过多的血管刺激，不建议作动态的泌乳素分泌测定。

女性泌乳素水平高于男性，但一般均＜25μg/L［按照世界卫生组织(WHO)标准84/,1μg/L=21.2mIU/L］。

泌乳素＞μg/L提示存在巨大泌乳素瘤；＞μg/L提示患有泌乳素瘤。

有些药物可以使非泌乳素瘤患者的血清泌乳素水平升高到＞μg/L。

轻微的泌乳素水平升高也可能由泌乳素瘤引起，但此时更应考虑到其他种类垂体瘤的可能。垂体微腺瘤也可造成泌乳素的大幅度升高。

建议2：对于无症状的高泌乳素血症，建议考虑到巨泌乳素(macroprolactin)的影响。可对样本进行胶过滤或PEG处理去除巨泌乳素，或使用受巨泌乳素影响较小的检测平台进行泌乳素的测定。

巨泌乳素是泌乳素无法与靶细胞泌乳素受体结合，因此不能发挥出生物学效应。但其易于在体循环中累积，从而造成PRL浓度假性增高。临床上一些患者可能出现PRL值达到HPRL诊断标准，却无明显临床症状的情况。此时应考虑是否存在巨泌乳素(MPRL)干扰的可能。

而巨泌乳素对所有泌乳素检测平台基本均会产生干扰。同时有研究表明，不同检测平台对泌乳素进行分析时，受巨泌乳素的影响程度有所不同。

研究3中使用以下各平台对10个样本分别进行两次泌乳素检测后取均值；并对样本进行胶处理/PEG沉淀之后进行泌乳素检测。比较胶处理/PEG沉淀后的测定值与各平台泌乳素检测结果之间的差异。

由下图可见，越贴近胶处理/PEG沉淀后测定结果的曲线，如ACCESS平台，在泌乳素检测中受巨泌乳素的影响越小。

参考文献

王任直，高催乳素血症诊疗共识，中华医学杂志年第91卷第3期

朱鋐达，陈明道.高催乳素血症的诊治——介绍美国内分泌学会临床应用指南.中华内分泌代谢杂志年11月27卷第11期

Thomas,etal.GrossVariabilityintheDetectionofProlactininSearContainingBigBigProlactin(Macroproplactin)byCommercialImmunoassays.JClinEndocrinolMetab,2,87(12)

来源：贝克曼库尔特

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