呕吐出现晚而次数少

麻痹性肠坏死多继发于腹腔内感染、后腹膜损伤与腹部大手术之后

肠坏死是外科常见的急症,不同的发病原因和部位其表现会有所差别,一般还需要结合相关的检查才能诊断那么肠坏死的诊断需要解决哪些问题呢?

以上三点是肠坏死诊断时需要分清的,对以上这些问题弄清楚以后肠坏死的治疗就很容易了

首先要判断是否有肠坏死根据腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便排气,以及肠鸣音亢进、肠型、蠕动波与全身失水等体征变化,一般可作出诊断3岁以下婴幼儿在正常情况下也可见到小肠内有气体存在,应予注意但还应与急性胃肠炎、消化性溃疡穿孔、胆绞痛、肾绞痛、急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转等相鉴别

其次,要鉴别肠坏死的类型机械性肠坏死有上述典型临床表现;麻痹性肠坏死则呈持续性胀痛.且腹胀显著,肠鸣音减弱或消失,x线检查可见全部肠管均匀胀气扩张;而机械性肠坏死,即使在晚期并发肠麻痹,结肠也不会全部胀气高位小肠坏死的呕吐发生早而频繁,腹胀不明显;低位小肠坏死的腹胀明显.呕吐出现晚而次数少,并可吐出粪样物;结肠坏死与低位小肠坏死的临床表现很相似,因四旨瓣具有单向阐的作用致形成闭拌型梗阻,以腹胀为主要症状,腹痛、呕吐、肠呜音亢进均不及小肠按阻明显,体检时可发现腹部有不对称的膨隆x线检查有助于签别,低位小肠坏死,扩张的肠拌在腹中部,呈“阶梯状”排列,结肠坏死时扩大的肠绊分布在腹部周围,可见结肠袋,胀气的结肠阴影在梗阻部位突然中断,盲肠胀气最显若钡灌肠检查或结肠镜检查可进—步明确诊断此外,还需辨别是完全性还是不完全性梗阻完全性梗阻呕吐频繁,如为低位梗阻则有明显腹胀,完全停止排气排便x线检查梗阻以上肠拌明显亢气扩张,梗阻以下结肠内无气体不完全性梗阻呕吐与腹胀均较轻,x线所见肠拌充气扩状都较不明显,结肠内可见气体存在

再次,要知道是什么原因引起的梗阻根据肠坏死不同类型的临床表现,是判断梗阻原因的主要线索,参考病史、年龄、体征、x线检查临床上粘连性肠坏死最为常见,多发生于以往有过腹部手术、损伤或腹膜炎病史的病人嵌顿性或绞窄性腹外疮是常见的肠坏死原因新生儿以肠道先天性畸形为多见,2岁以内的小儿多为肠套叠蛔虫团所致的肠坏死常发生于儿童老年人则以肿瘤及粪块堵塞为常见