2个病例告诉你结肠套叠的那些要点

简介

儿童肠套叠常常表现为间歇性腹部绞痛、腹部团块和黑色带粘液粪便，但是成人肠套叠无论是急性、亚急性还是慢性均没有典型表现。这常导致成人诊断延后、确切诊断常在术中确认。

大部分成人套叠需要手术切除，这主要归结于两点：常发生一个主要病损和病损高恶性率（不论解剖位置，恶性率可高达65％）。脂肪瘤是这些病损中很罕见的情况，发生率为0.2％-4.4％。虽然罕见，但是结肠脂肪瘤是消化道最常见的良性非上皮肿瘤，也是继增生性和腺瘤息肉第三大常见的肿瘤。

案例一

一名53岁的男性，既往没有任何已知慢性并存病和手术史病发生上腹不适、腹胀和偶尔呕吐1个月，症状发生于饭后大概2小时后、持续数个小时。最初诊断为胆绞痛、消化不良。随后腹部B超显示横结肠处有一假性肾脏影。

腹部断层扫描显示沿着9cm横结肠肠段和结肠套叠肠壁发生弥散性增厚（见图1）。内镜检查清楚发现横结肠远端导致套叠（非坏死性）的脂性病损。

基于以上检查，对病人施行左半结肠切除术、端端吻合术。术后病人恢复良好，第6天出院。病损病理示直径为5cm、纯良性自然病程的脂肪瘤，11枚淋巴结没有恶性的征象。

图1横结肠套叠CT图像

案例二

一名51岁女性既往没有任何已知慢性并存病和手术史发生进展性腹部膨胀20余天伴呕吐、左下腹隐痛。入院前施行钡剂灌肠发现乙状结肠处管腔内团块（见图2）。

进一步施行结肠镜检查，结果显示管腔内团块伴套叠征象。

对病人施行乙状结肠切除、端端结直肠吻合术。术后恢复良好，第4天出院。病理显示直径4cm、伴轻微溃疡、由纯脂肪细胞组成的脂性病损，并无恶性征象。11枚淋巴结也无恶性征象。

图2钡剂灌肠示充盈缺损

注意

1.与引起成人结肠套叠的病损相比，引起小肠套叠的病损更趋于良性。

2.与诊断小儿肠套叠相比，B超诊断成人肠套叠的作用不大。结肠镜是诊断成人肠套叠的金标准。CT是最有用的诊断手段，常表现为一个光滑、界限清楚的蜡型团块。

3.结肠脂肪瘤最常见的部分是升结肠和盲肠，但各个地区表现不一。

4.鉴于高病损恶性率（65％），治疗结肠肠套叠最明智的选择是结肠切除。内镜下切除也是一项治疗方法，但是指证局限于小（＜5cm）且无症状的脂肪瘤。