驻马店市中心医院开展小儿肠套叠温生理盐水

年3月24日,医院超声科成功开展了超声监视下生理盐水灌肠复位术，在不开刀的情况下对一名肠套叠患儿实施了救治。

肠套叠是婴幼儿时期一种常见的急腹症之一，是指肠管的一部分及其附着的肠系膜套入邻近远端肠腔造成小肠梗阻，引起幼儿急性阵发性腹痛。2岁以下发病率占85-95%，1岁以内患儿尤甚。

肠套叠的临床表现包括腹痛、呕吐、果酱样血便、腹部包块，目前普遍根据彩色多普勒超声是确诊。高频探头频率为7.5－10MHz声像图表现为：右侧腹腔包块直径约3－4cm，横断面呈大圆套小圆的征像，即“同心圆征”(图1)和“靶环征”，即中央高回声或混合回声，周边环状高低回声包绕。

部分可见肿大的肠系膜淋巴结回声；纵断面为多条纵形低回声带平行排列，呈“套筒征”(图2)，在套叠的颈部明显缩窄。

温生理盐水灌肠治疗法简便、直观、准确、安全。首先要将患儿常规镇静平卧位，暴露会阴部，底下垫一块一次性尿垫，粗口径（0.6－0.8cm）Foley管，头端用液体石蜡润滑后插入肛门约5－6cm，向气囊内注水20－30ml后回拉固定，连接已准备好的温生理盐水（水温35－40摄氏度），彩色多普勒监视下打开压力控制器注入温生理盐水，将水压控制在10－12KPa，可见生理盐水依次从直肠、乙状结肠、升结肠、横结肠、降结肠通过，套入肠管逐渐向回盲部退纳，呈“蘑菇征”（图3）。

随后见套叠回肠快速通过回盲瓣，可见回盲瓣呈“八字征”或“蟹钳征（图4）。

复位成功后，肿块消失，小肠内可见液体少量滞留，部分回盲及回肠近端炎性水肿。如遇不能一次性复位成功的患儿，先将灌入的生理盐水排出，待患儿休息5－10分钟后再次行生理盐水灌肠，并予以手法复位，即一边灌水一边在彩超监视下用手推按“肿块”以助其复位；对二次复位不成功及肠无坏死患儿，可行全麻下超声监视灌肠复位。

肠套叠是一种常见的儿科急性病症，过去常采用空气灌肠复位治疗，但这种方法风险较大。随着彩色多普勒的广泛应用，超声引导下温生理盐水灌肠成为肠套叠复位治疗的首选方法.

适应症:

1、肠套叠时间48h以内

2、全身情况良好

3、腹部平坦柔软

4、套入部未达脾曲以下

5、无血便

禁忌症:

1、超过48h，尤其72h以上

2、全身情况差

3、有腹水、高热、嗜睡无力、腹彭隆

4、套入部达脾曲以下者

（王保纪）

监制/米云鹏主编/丁宏伟编审/袁杰编辑/赵瀛