肠内营养支持并发症护理

肠内营养支持并发症护理

罹患疾病和有严重并发症的患者都可增加营养风险或产生营养不足。营养不足可使原发疾病加重，并发症增多，住院时间延长，医疗费用增加和病死率增高，从而影响预后或结局。

随着营养支持理论和实践的不断完善，人们对胃肠道功能认识的不断加深，肠内营养(EN)的优势逐步显现出来。为提高对EN并发症的认知，下降实行EN的风险，在EN的实行进程中要及时发现或避免并发症的产生，以提高营养支持的安全性、有效性。

肠内营养支持的途径包括：1、经口或鼻胃途径　2、经鼻十二指肠　3、经鼻空肠　4、胃造瘘　5、空肠造瘘　6、经皮内窥镜下胃造瘘。

肠内营养支持并发症护理

1、机械性并发症

鼻咽食管损伤是长时间经鼻咽食管进行肠内营养的并发症，与长时间放置鼻饲管压迫刺激胃食管黏膜有关，豢养管质地过硬或管径过大均是致使鼻咽食管损伤的因素。通过视察，发现肠内营养常见的机械性并发症有鼻咽部不适，鼻咽部黏膜糜烂和坏死，鼻部脓肿，急性鼻窦炎，声嘶，食管炎，气管食管瘘等。护理方面应给予加强监护，熟练掌握规范操作技术，选择直径小、质软的鼻胃管。

2、腹泻

腹泻是肠内营养最常见的并发症。其原由于鼻饲操作过程污染，输注量过量，速度过快，温度过低，高渗营养快速进入胃肠道时，胃肠道会分泌大量的水份稀释营养液，刺激肠蠕动加速。因此，应保证质量，使用营养均衡的营养液，提示注意：(1)通过肠内营养泵于16—24h连续性滴入，根据营养液的总量调理滴速，开始时速度可减慢至20ml／h，待胃肠适应后，根据病人胃肠功能调理最大速度不超过ml／h。(2)控制速度的同时要注意营养液的温度和浓度，在输注管道上使用输液加温器，但须定时更换位置，以避免局部温度太高，并根据加温器离输入口的距离调理温度，保持温度38℃左右。(3)定时评估肠鸣音及排便次数与性状。(4)已开启的营养液，最多放置不宜超过24h，如并发肠道感染，可遵医嘱运用抗生素，必要时暂停鼻饲。

3、腹胀

一般发生于肠内营养支持的第1——2天，主要是由于病人的肠蠕动功能还没有恢复，而滴入的营养液浓度过浓或速度过快、总量过量引发，为此可暂停肠内营养医治，待腹胀减缓后，再恢复肠内营养支持，并应遵守浓度由低到高，数量由少到多，速度由慢到快，按部就班的原则。

4、反流、误吸

误吸为肠内营养中最严重和最危险的并发症，由于气管导管和胃管的插入，使呼吸道和口腔分泌物增加，病人不适感增加，易产生恶心、呕吐，从而引发反流；插管病人的吞咽反射减弱或丧失，呕吐、咳嗽、吸痰有可能引发营养液误吸入气管内。提示注意：(1)胃管插入深度为55—60cm使胃管前端到胃体部或幽门处，食品不容易反流。鼻饲前肯定胃管位置正确，吸痰时动作柔柔，若出现呛咳严重，暂停吸引。(2)实行肠内营养时，除有忌讳证者，应抬高床头30o-45o卧位。借助重力作用加速胃排空，避免胃潴留、反流的产生。(3)气管插管或气管套管气囊压力保持25～30cmH2O，到达气道密闭，避免吸人性肺炎。(4)当出现呕吐、反流时，使病人保持侧卧位，尽快吸尽呼吸道、口鼻腔的呕吐物，暂停鼻饲。

5、代谢性并发症

代谢性并发症的护理包括水、电解质、糖、维生素和蛋白质代谢的异常，临床上常见有高血糖、水过量、脱水、低血糖、钠、钾离子失衡及脂肪酸缺少。应逐日记录出入量，定期监测全血细胞计数、凝血酶原时间，营养开始阶段，每2d测1次血糖、肌酐、尿素氮、血清电解质的变化。以后1次／w进行测定。应注意血清胆红素、氨基转移酶等的变化情况，以调剂营养液的输注速度及输注量。对危重患者血糖的控制，必要时应按医嘱给予静脉泵入或皮下注射胰岛素医治，急性期血糖控制目标1．0～2．0g／L，病情安稳后应控制于1．0～1．5g／L。

6、感染性并发症

(1)吸人性肺炎：误吸是EN最严重和致命的并发症。临床表现为呼吸急促，心率加快，X线表现肺部浸润影。如有大量的胃肠内营养液突然吸入气管，可在几秒内产生急性肺水肿。危重症患者常合并意识障碍、吞咽、咳嗽反射减弱或消失。每次EN时都应采取适当体位，鼻饲前验豢养管的位置，豢养进程中避免管道移位，监测胃潴留情况，如果潴留量ml，应暂时停止输注和下降输注速度。同时注意视察有没有呛咳、呼吸改变及发绀情况。一旦产生，应立即停用EN，并将胃内容物吸净，即便小量误吸，也应鼓励患者咳嗽，咳出气管内液体。如有食品颗粒进入气管，应立即进行纤维支气管镜检查并予以清除，运用抗生素医治肺内感染，行静脉输液及糖皮质激素消除肺水肿。

(2)营养液的污染：通常是由于操作不规范而至。因此，在EN时营养液配制要保持清洁无菌，操作前要洗手并戴口罩。营养液最好现配现用，开启后未用的液体应放人冰箱内保存，时间不超过24h。营养液输注时应适当加温，一般保持在37—38℃，特别在冬季，以避免刺激胃肠道引发腹泻。

7、脱管堵管

脱管堵管是肠内营养支持机械方面的主要并发症，主要与鼻胃管的大小、材质、位置及束缚不当有关。提示注意：(1)烦燥不配合的病人，可按医嘱给予适当平静，苏醒病人应加强宣教及正确使用保护性束缚措施，以避免意外拔管。(2)鼻饲药物进程中，应把药物研碎致粉末后鼻饲，鼻饲前后用温开水20130ml冲管，延续豢养时每4h冲洗1次，以避免营养液粘附于管壁。(3)妥善固定鼻胃管，避免扭曲、打结而造成堵管情况。

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