胰腺肿瘤,全切还是部分切他们为患者保留脏

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文/图羊城晚报全媒体记者张华通讯员刘文琴林伟吟

历时4个多小时的“刀尖起舞”，中医院胆胰外科近日成功为一名30岁的患者实施了胰腺外科高难度的精细手术——保留十二指肠和胆总管的全胰头切除术。

据中医院副院长、胆胰外科主任刘超教授介绍，由于患者是胰腺的良性病变，且年龄只有30岁，因此未采纳传统大范围切除的手术方式，而采用了更为精细的手术方式——保留十二指肠、胆总管的胰头整块全切术，以最大限度地减少手术创伤，尽量保留脏器的正常功能，提高患者的远期生活质量。

“我们认为微创外科的发展，不仅是手术刀口小，更多应该体现在对内部脏器的损伤小，最大限度地保留脏器功能。”刘超教授说。据悉，这样打破传统的手术方式更需要医生对胰腺解剖结构的深刻理解。

肝胆胰解剖图

体检意外发现胰头肿块“全切”VS“部分切”差别很大

家住广州的李小姐今年三十岁，在年中的一次常规体检中意外发现胰腺有一个“鸭蛋”大小的肿物。后经增强CT检查后，考虑“胰腺实性假乳头状瘤”可能性大。

确诊后的李小姐多方咨询，医生均建议做胰十二指肠切除术去除病灶。虽然胰十二指肠切除术是治疗胰头肿物的经典术式，但该术式需同时切除部分胃、十二指肠、胆囊、胆管及胰头，切除后需进行胰肠、胆肠及胃肠吻合，手术创伤大，吻合口多，术后并发症多，对于长期生存患者来说远期生活质量低。

据记者了解，李小姐是二孩妈，大女儿5岁，小女儿只有1岁多。做这么大的手术，未来情况会不会很糟糕？“一想到这一点，我心理压力好大。”李小姐对记者说。

为了寻求更好的办法来解决这个难题，几番辗转，李小姐慕名找到中医院副院长、胆胰外科主任刘超教授。

经仔细斟酌，刘超副院长表示，“这是一个良性病变，而且患者只有30岁，可以考虑保留功能的胰腺术式”。

为尽量减少手术创伤，同时减少手术对正常生理功能的影响，刘超副院长、林浩铭、张锐教授团队多次组织多学科讨论，最后决定尝试保留十二指肠和胆总管的胰头切除术，最大限度地保留李小姐的胰脏功能。

保留十二指肠和胆总管的全胰头切除术是胰腺外科高难度的精细手术

剥离十二指肠和肠系膜上静脉需要耐心和爱心完成手术

选择新的手术方式，保留脏器功能，医生势必就要付出更多。

刘超教授说，“李小姐的病灶直径超过6cm，肿瘤紧贴十二指肠和肠系膜上静脉，手术难度极大。在手术过程中，我们要实施更为精准的手术。一点点地把肿瘤从十二指肠和肠系膜上静脉剥离开来，稍不注意血管破裂，造成十二指肠和胆道的缺血坏死。这是需要耐心和爱心的手术方式。”

据中医院胆胰外科副主任林浩铭介绍，此术式的关键是在彻底切除肿瘤的同时，保证十二指肠及胰头段胆管的完整性和血液供应，该部位血供主要来源于胰十二指肠上后动脉及其血管弓。因此，实施手术的医生必须要对胰头、胆总管末端及十二指肠区域解剖结构相当熟悉。

刘超教授团队为患者实施保留十二指肠和胆总管的全胰头切除术图/受访者提供

专家团队辛苦付出，给患者带来的好处不止保留功能。刘超教授还向记者介绍，“由于只需要切除病变胰头组织，最大程度地保留了消化道的完整性，对于患者术后生活质量的影响非常小。而且手术花费也比传统手术要少许多。”

据悉，最近中医院已经为4位患者实施了保留十二指肠和胆总管的全胰头切除术。“我们认为，微创外科的发展，不仅是手术刀口小，更多是应该体现在对内部脏器的损伤小，最大限度地保留脏器功能。”刘超教授说。

来源

羊城晚报·羊城派

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崔文灿