加速康复下骨科患者围手术期营养管理

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导语

营养是维持生命及满足生长、发育的物质基础，维持机体身体健康首先要摄入充足营养物质，为人类提供所需要的营养元素和能量，满足机体正常生活和生理需要。

骨科患者由于创伤或手术，机体遭受不同程度的损伤，且处于应激状态，导致机体代谢紊乱，如营养供应不足，将影响创伤修复，如手术切口愈合时间及住院时间延长、感染和压力性损伤发生率增加等，应通过科学合理的营养及能量供给减轻机体的应激反应，顺利度过围手术期，促进患者早日康复。

术前营养如何管理？

无营养不良的患者

营养筛查评分＜3分，每天应进食蛋白质80-g，肉食者术前每天应在原饮食基础上增加一个鸡蛋，素食者则应每天增加2-3个鸡蛋或加用蛋白粉。食欲差者可给予牛奶、肠内营养制剂等补充营养。

营养不良患者

营养筛查评分≥3分，应制定个体化的营养治疗方案，包括食物疗法、配制个体化肠内营养制剂及药物治疗。具体方法：鼓励患者进食高蛋白、高热量及富含维生素的食物，合并低蛋白血症的患者应每天进食鸡蛋2-3个，肉类g，食欲差者可给予牛奶、肠内营养制剂等补充营养，或加用胃肠动力药及助消化药增进食欲。

低蛋白血症患者

给予高蛋白饮食，必要时输注白蛋白，目标是让患者术前白蛋白水平至少大于35g/L。

糖尿病患者

需定制糖尿病套餐，口服降糖药或使用胰岛素控制血糖，维持空腹血糖水平在8-10mmol/L。

术前禁食禁饮如何管理？

以往对患者术前禁食禁饮的时间均规定为术前8-10小时，甚至要求患者术前一天22：00以后即不能饮水。其原因为全身麻醉或深度镇静的患者，食管括约肌松弛，若胃未完全排空，胃内容物易反流至口咽部，误吸入呼吸道的风险增加，导致呼吸道梗阻、吸入性肺炎等。但临床研究和循证医学的证据均显示，从凌晨开始禁食禁饮并不减少胃内容物的容量，也不升高胃液的PH值；而将禁饮时间缩短到术前2小时，术前2小时给予患者含碳水化合物的清饮料，不仅不增加反流误吸风险，不增加相关并发症和死亡率，反而还可减少术后胰岛素抵抗。并且术前过长时间禁食禁饮可导致患者不同程度脱水、口渴不适感、低血糖等，对患者术后康复不利。

正确的术前禁食禁饮管理

虽然目前的指南均建议缩短术前禁食禁饮时间，但仍然需要术前充分评估反流误吸风险，以制定个体化的禁食禁饮时间。规范术前饮食种类，如清饮料、清水、碳酸饮料、茶、糖水、黑咖啡、无渣果汁等，均不能含有酒精。单纯的淀粉类食物如稀饭、馒头等，在胃内排空时间约4小时，因此术前4小时内禁食淀粉类食物是安全的。牛奶、羊奶和配方奶等在胃内排空时间约为6小时，禁食此类食物的时间为6小时。含脂肪和蛋白质类固体食物如煎蛋、肉类等需经8小时才能从胃内排空，此类食物禁食时间为8小时。

术后营养支持如何管理？

术后要及时为患者进行营养支持，目前最常用的营养支持方式主要包括肠内营养、肠外营养两种。也可将两种营养支持方式相结合使用。

进行术后患者饮食指导，术后禁食2h，评估患者基本情况指导逐步进食清饮料、流质和正常饮食，普通患者术后摄入高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，合并有糖尿病、肾功能不全、心脏病等各种合并症者，结合疾病进行饮食指导。

总结

人体正常的生命活动和生理功能的维持必须依赖各种必要的营养成分，这些营养成分主要包括碳水化合物、蛋白质、脂类、维生素、膳食纤维、微量元素和水，它们对补充人体的物质和能量消耗，维持组织器官正常的结构与功能有着十分重要的作用。术后早期进食及合理的营养支持治疗能缩短术后肠麻痹时间，维持胃肠道黏膜屏障功能，减少细菌移位，有利于胃肠激素的分泌，促进胃肠功能恢复及全身营养状态提升，从而减少手术应激，降低围手术期并发症的发生率和死亡率，为围手术期ERAS措施的顺利实施保驾护航。

医院骨关节外科简介

医院骨关节外科现有医护人员共18人，其中主任医师1人，副主任医师1人，主治医师3人，住院医师3人，主管护师2人，护师6人，护士1人，是一支集医疗、教学、预防、保健为一体的临床科室，在医院领导及省内外专家、教授的支持下，打造出了一支具有医疗专业特色、技术力量雄厚、人才配备合理的先进科室，让广大患者不再因为疑难医院，为病人减轻了经济负担。愿人人健步行走、真正享受健康快乐的生活。诊疗范围如下：

一、关节外科：

1.股骨头缺血坏死（针对不同阶段的股骨头坏死患者，因人而异的制定行之有效的治疗方案）；

2.成人髋关节发育不良各类型的治疗；

3.退变性关节炎（骨质增生）；

4.股骨颈骨折；

5.类风湿关节炎；

6.强直性脊柱炎引起的膝关节及髋关节功能障碍；

7.创伤性关节炎；

8.关节周围肿瘤；

9.全髋或全膝关节置换术后翻修；

二、微创关节镜特色治疗

1.关节镜下治疗膝关节损伤，包括交叉韧带损伤，半月板修整成形，缝合；膝关节滑膜炎及骨关节炎的关节镜治疗；

2.肩袖损伤、肩关节多向不稳的手术治疗；

3.各型关节僵直的关节镜下松解、软骨面修整成形、微骨折术及踝关节撞击症关节镜治疗、关节镜下腘窝囊肿内口引流+囊壁切除术等；

三、创伤骨科：复杂四肢骨折、关节骨折、骨盆骨折的手术治疗；

四、骨感染及骨折不愈合的治疗；

五、其他骨科慢性疾病及骨肿瘤的诊治。

专家简介

曾建主任医师

年毕业于贵州医科大学，主要从事创伤骨科及关节外科临床工作，对四肢及关节复杂创伤骨折及髋膝关节初次及翻修手术有较深的认识及临床经验，率先在贵阳市开展了DAA入路手术治疗股骨颈骨折，LDAA入路全髋关节置换术，活动平台牛津单髁膝关节置换手术，Zimmer-i-assist导航模块下膝关节置换术，经股内侧肌入路，经股内侧肌下方入路微创全膝关节置换术，RHK人工膝关节置换术等手术，在国内学术期刊发表临床论文8篇，年4月-年4月在医院进修骨科及关节外科，年4月在中国医院专项进修关节外科，年获得“贵阳市优秀医生”称号，现学术任职：

医院学会骨科创新与转化专业委员会关节外科学组保髋工作委员会委员

贵州省康复医学会创伤与修复分会常委

贵阳市医学会骨科学分会委员

贵州省手外科学会委员

医院骨科专科联盟理事

贵州省中西医结合学会骨科分会委员

贵阳市预防医学会骨科类疾病常委

贵阳市骨科质量控制中心委员

贵阳市骨科分会常委

息烽县首届县管专家

张孟强副主任医师

年7月毕业于原遵义医学院，一直从事骨关节外科工作至今，于医院进修骨科、关节外科进修学习关节外科及运动医学科。擅长复杂的创伤骨折的诊治，关节镜下关节腔清理，病变滑膜切除，半月板切除、缝合，半月板修整成型术，交叉韧带重建；四肢骨折内固定取出术，股骨颈骨折闭合复位空心钉内固定术，股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA、Inter-tan内固定，小儿骨干骨折弹性钉内固定术，小腿截肢术，残端修整术，神经血管断裂吻合术等等。在国内发表学术论文3篇。现学术任职：

贵州省康复医学会创伤与修复分会委员

贵阳市医学会骨科分会委员

李涛主治医师

年毕业于遵义医学院，毕业后于我院急诊科从事急诊医疗，于年06月27日因工作需要调入骨关节外科，年于医院骨科及关节外科进修，师从谢肇教授、郭林教授。擅长四肢及关节创伤、骨与关节、软组织感染。现学术任职：

贵阳市医学会骨科分会委员

蔡明亚主治医师

年毕业于遵义医学院，年至今一直在医院从事骨科临床诊疗工作，医院内科及疼痛科进修，擅长四肢关节疼痛、颈腰椎病、骨质疏松症的保守治疗及术后镇痛。现学术任职：

贵州省康复医学会骨内科专业委员会委员

黄坤主治医师

年毕业于贵阳医学院临床医学专业，年至今一直在医院从事骨科临床诊疗工作，于年至年于陆军军医医院进修骨科及关节外科专业，师从谢肇教授、马树枝教授、郭林教授、陈光兴教授。擅长创伤、骨病及骨感染的诊治。

王俊清住院医师

年毕业于贵阳医学院临床医学，年至今一直从事骨科临床诊疗工作。

彭杰渊住院医师

年毕业于遵义医学院医学与科技学院临床医学，年至今一直从事骨科临床诊疗工作。

黎云治主管护师

年毕业于贵阳医学院护理学专业，一直从事骨科临床护理工作，年06月任职骨关节外科护士长。期间于年3月-6月在贵州医科大学进修护理管理专业，年3月-6月医院完成骨科专科护士学习；年6月在曾建主任的带领下成立骨科无痛病房，擅长骨科疼痛病人的护理管理，尤其在ERAS病房的管理中有自己独到的优势，让病人在住院过程中最大化舒适是我们追求的目标。

龚秀琴主管护师

年毕业于贵阳中医学院护理学专业，年医院重症医学科进修，医院骨内科进修，年至今一直在医院从事骨科临床护理工作，能独立完成骨关节外科常见疾病、多发病及危重病人的临床护理工作，擅长对骨科围手术期病人进行全程疼痛管理，担任科室护理临床教学管理组长。

赵琳护师

骨科专科护士

科室护理技能操作考核示教员，年毕业于山东泰山护理学院，年7月至年7月在息烽县青山苗族乡卫生院从事护理工作，年10月至年3月在息烽县妇幼保健院从事临床护理工作，年3月至今在医院从事骨科临床护理工作，曾多次获得院级护理技能操作考核奖项，优秀共青团员，能独立完成骨关节外科常见疾病、多发病的临床护理工作，擅长骨科VTE的预防护理工作。

樊艳月护师

年毕业于贵阳护理职业技术学院，-年在医院从事临床护理工作，年至今在医院从事骨科临床护理工作，科室护理临床带教老师，能独立完成骨关节外科常见疾病、多发病的临床护理工作，擅长骨关节外科围手术期患者营养管理的评估指导。

宋佳护师

年毕业于江西省南昌市广播电视大学护理专业，年3月至今在医院从事骨科临床护理工作，能独立完成骨关节外科常见疾病、多发病的临床护理工作，擅长与病人沟通交流，对病人的心理评估及护理有一定的认知，是科室健康教育管理员，主持科室公休座谈会的开展和持续改进工作。

薛雅雯护师

年毕业于贵州医科大学神奇民族医药学院，年至今一直在医院从事骨科临床护理工作，科室护理临床带教老师，能独立完成骨关节外科常见疾病、多发病的临床护理工作，擅长骨科疼痛病人的护理。

代光霞护师

年毕业于遵义医学院医学与科技学院，年7月至今一直在医院从事骨科临床护理工作，能独立完成骨关节外科常见疾病、多发病的临床护理工作，擅长围手术期病人的各类管道及营养护理。

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