健康有约肠梗阻

普外心胸外科供稿---

肠道示意图

什么是肠梗阻？

肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道时称肠梗阻。

通常是什么原因造成？

1.机械性梗阻：如肠道肿瘤、肠套叠、肠粘连等机械原因引起肠腔变窄，肠内容物通过有障碍。最为多见。

2.动力行梗阻：如肠麻痹（炎症，创伤诱发），肠痉挛。肠壁肌层植物神经功能紊乱失去正常蠕动或官腔痉挛，致使肠内容物停止运行，肠内容物不能通过。

3.血运性梗阻：较少见。肠系膜上血管栓塞或血栓形成，肠管血运障碍，引起肠管坏死，肠内容物不能通过

主要有哪些类型？

根据发生时肠壁血液有无供应障碍分两类；

1.单纯性梗阻：肠内容物通过受阻，但血供正常。

2.绞窄性梗阻：肠梗阻的同时伴肠壁血供障碍。

根据程度，可分完全性和不完全性梗阻。

根据现象发生的快慢分急性和慢性梗阻。

肠梗阻的症状怎样的？

可概括为四字：痛、吐、胀、闭

1.痛---腹痛：由于肠内容物受阻引起肠管膨胀，肠剧烈蠕动导致。机械性梗阻的腹痛特点是阵发性绞痛，疼痛在腹中部，腹痛的间歇期不断缩短，成为剧烈持续性的腹痛，应考虑为绞窄性梗阻可能。麻痹性的梗阻腹痛不剧烈，但有广泛胀痛。

2.吐---呕吐：如发生在空肠以上的高位梗阻，呕吐发生早，且频繁，主要为胃液，胆汁等。如发生在回肠末端和结肠的地位梗阻，则呕吐出现较晚，呕吐物有粪臭味：麻痹性梗阻的呕吐呈溢出性：绞窄性则呕吐物为血性和棕褐色液体。

3.胀---腹胀：一般出现晚，高位梗阻由于呕吐频繁，可不明显；低位，完全性梗阻，腹胀明显，遍及全腹。

4.闭---停止排便和排气：完全性梗阻，停止排便，排气。不完全性梗阻，可有多次少量排便和排气。

得知肠梗阻，往往患者很痛苦、很慌张、很害怕。怎么办？

1.应保持心平气和，避免因情绪剧烈波动造成肠道蠕动功能紊乱或植物神经功能紊乱。

2.积极配合医护的治疗，主动说出心里的疑惑和担心。多和家人沟通。

3.积极面对，疾病才会尽快远离，自暴自弃都是消极无益

应该采取哪些治疗？

一、保守治疗（非手术治疗）：禁食、留置胃管进行胃肠减压，纠正水、电解质失衡。必要时输给血浆、全血。应用消炎药防治腹腔内感染。对起病急骤伴缺水者留尿管观察尿量。不用强导泻剂和强止痛剂，防止延误病情。可给予解痉剂、低压灌肠等非手术治疗措施，并密切观察病情变化。

二、手术治疗肠切除肠吻合短路手术肠造口或肠外置术

术前都准备些什么？

1.抽血化验以了解有无水、电解质有无紊乱，白细胞计数等。配血。必要的相关检查，如心电图，胸片，腹部平片（了解梗阻位置）等重要脏器功能。

2.备皮：充分清洁手术部位皮肤，剃去毛发，预防切口感染。

3.留置胃肠减压，以引流肠道积气和积液，减轻腹胀，术后促进胃肠功能恢复。

手术后应该注意什么？

1.手术回来后，麻醉清醒生命体征稳定后，给予取半卧位，床摇高30-60度，这样有利于减轻腹部切口缝合处的张力、疼痛，有利于切口愈合，另一方面可使腹腔渗出物流入盆腔，减少炎症扩散和毒素吸收。且有利于引流管的液体流出。

2.术后仍需要禁食，需保持胃肠减压等各引流管通畅。注意口腔卫生，配合口腔护理。

3.胃管拔除，肛门排气后，逐步恢复饮食，先少量饮水，无腹胀、腹胀、呕吐遵从医嘱由半量清流逐渐恢复至软食。需少量多餐，禁油腻。

4.鼓励早期下床活动，促进肠蠕动恢复，防止粘连性梗阻发生。

5.切口疼痛时，酌情给予止痛药物止痛。

6.老年患者，特别应注意积极有效的咳嗽，咳痰，给予雾化吸入和化痰药物，翻身，活动下肢，预防肺部感染和血栓形成。

出院以后还要注意些什么？

1.注意饮食卫生，养成饭前、便后洗手的良好习惯。

2.进食后避免剧烈活动，特别是弯腰、打滚、连续蹲下起立等活动。

3.注意饮食规律，做到定时、定餐、定量，避免进食不易消化或刺激性的食物。

4.男同志戒烟、戒酒。

5.避免腹部着凉，避免便秘，保持大便通畅，如有腹部不适症状应及时就诊。

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审稿：杨桦编辑：陈海霞

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