如何预防和护理新生儿坏死性小肠结肠炎
2017-9-4 来源：本站原创 浏览次数：次一、什么是新生儿坏死性小肠结肠炎？
新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）是新生儿最严重的消化道急症。90%~95%发生于早产儿，也有部分足月儿发病，这些足月儿常有既存疾病，如：先天性心脏病、低血糖、脓毒血症、呼吸窘迫等。其病死率高达20%~30%，是早产儿后期（第2~4周）主要死亡原因。近年因早产儿存活的增多，发病率呈上升趋势。
二、新生儿坏死性小肠结肠炎有哪些症状？
1.NEC可累及整个小肠和结肠，但好发部位多在回肠远端和升结肠近端，轻症者坏死肠段只有数厘米，重症者可延伸至空肠和结肠部位，但一般不影响十二指肠。早期病变主要为肠黏膜及黏膜下层充血、水肿、出血、坏死。进展期病变范围扩大，累及肌层，严重者肠壁全层坏死，可并发肠穿孔和腹膜炎。
2.典型的临床特征是腹胀、便血（大便隐血或肉眼血便）和腹部X线平片发现肠壁囊样积气。但早期往往是非特异性的喂养不耐受、胃潴留、反应差、精神萎靡、呼吸暂停等表现，而腹胀、呕吐、血便不明显。一旦腹胀比较明显，病情已非常严重，很快发生肠穿孔、甚至死亡。
三、新生儿坏死性小肠结肠炎的分期。
四、引起新生儿坏死性小肠结肠炎的危险因素。
1.早产和低出生体重是NEC发生的主要危险因素。
2.不适当的肠内喂养会增加NEC的发生率，近90%的NEC发生在开始肠内喂养后的新生儿。母乳喂养可使该病发生风险降低79%。
3.研究表明口服或静脉用免疫球蛋白制剂可能会增加NEC的发生风险，甚至大剂量使用静脉用丙种球蛋白是NEC发生的独立危险因素。
4.H2受体拮抗剂，如雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁等抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，不利于病原微生物灭活和抗原结构水解，增加早产儿对NEC的易感性。要避免使用。
5.研究显示，输血后48小时内是NEC的危险因素，输血相关NEC病死率更高。因此输血48小时内须密切观察病情变化，加奶要非常注谨慎，甚至暂缓加奶。
6.有51.9%的NEC病例与遗传因素有关，说明NEC的发生可能有一定的遗传易感性。
7.感染与NEC密切相关。有1/5的严重NEC与轮状病毒感染有关。星状病毒感染、巨细胞病毒感染都和NEC的发生有关。阪崎肠杆菌也常引起NEC爆发。新生儿败血症也和NEC发生密切相关。
五、新生儿坏死性小肠结肠炎如何治疗和护理？
最积极的治疗手段是早期绝对禁食
由于NEC的病情重，早期诊断困难，病死率高，一旦怀疑发生NEC，立即停止肠内喂养。可先禁食1~2天，观察病情的发展，计划下一步的治疗。对确诊的患儿，症状轻的禁食3~5天，重症的禁食7~10天。大部分患儿同时需要胃肠减压。
禁食期间营养和液体主要从肠外营养液补充，静脉滴入。待腹胀、呕吐消失、肠鸣音恢复、食欲恢复，才开始喂奶，以新鲜母乳为宜。从1~2mL/次开始，逐渐缓慢加量，如胃中有积乳则不加量或降至前一次量。加奶后如症状复发，需再次开始禁食。
综上所述，认识NEC的关键在于预防和早发现。因为近90%的NEC发生在开始肠内喂养后的新生儿。
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